2009版本犬伤暴露处置规范课件.ppt

十、暴露前免疫 对象：从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等 ； 暴露前基础免疫程序：为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 特殊人群：对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。 十一、狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理 狂犬病疫苗免疫效果评价 合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行评价 如需评价抗体水平，应采取中和抗体试验进行检测 狂犬病疫苗不良反应处理 参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕373号）进行 十二、狂犬病暴露后处置机构和人员规定（新增） 县级以上地方卫生行政部门应对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局 对狂犬病暴露预防处置门诊的要求 具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品 建立健全相应的管理制度 对狂犬病暴露预防处置医生的要求 须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。 十三、内容变更 如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。 犬伤报表 上报时间：次月3日前 几个逻辑关系： 犬伤例数 = Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度= 伤人动物（犬+猫+其它） 伤人动物“犬” = 犬只情况（流浪+栓养+敞放） 家养犬=家养犬一年内免疫情况（免疫+未免疫） 审核表 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版） 一、内容概要 卫生部 2009年12月11日发布，同时废止试行版 共30条，1个附件（知情同意书）； 8部分：定义；分级；处置；效果评价；不良反应处理；特殊免疫策略；机构人员；制度。 二、明确处置程序 暴露级别判断 伤口处置 知情同意 疫苗接种 被动免疫制剂注射 注：未设犬伤门诊单位在对犬伤暴露者的伤口进行处理后，应将其转诊到犬伤门诊做进一步处置，并做好转诊登记 三、狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 06版为“狂犬病宿主动物 ” 修改理由：根据WHO和美国CDC的判定方法， 应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为10天） 06版为“皮肤或粘膜破损” 按照美国CDC对暴露的定义，此种情况属于“non-bite”的情形 四、暴露分级 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 四、暴露分级：I级 接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔 有接触未受伤 四、暴露分级： Ⅱ级 裸露的皮肤被轻咬 或者无出血的轻微抓伤、擦伤 受伤了但没有出血 注：1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 2.在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级 3.不能够肯定时算II级 四、暴露分级： Ⅲ级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤 或者破损皮肤被舔， 或者开放性伤口、粘膜被污染 出血的损伤或者粘膜接触 暴露分级： Ⅲ级 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 五、三级暴露处置措施 I级暴露：无需进行处置 Ⅱ级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 Ⅲ级暴露：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 六、伤口处置：原则 伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理 彻底（交替）冲洗 消毒 尽量避免缝合 控制其他感染 特殊部位处理 六、伤口处置：彻底冲洗 彻底冲洗： 用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。 然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 六、伤口处置：消毒 彻底冲洗后用2-