2012年乙肝、丙肝等传染病诊断报告管理要求课件.ppt

乙肝、丙肝、梅毒传染病诊断报告管理相关要求 郑州市疾病预防控制中心 二〇一二年八月 培训重点： 诊断标准掌握不牢 报告标准部分存在疑问 地区间差异大 卡片填写不准确 报告机制不规范 审核浏览形式化 主要内容 乙肝 丙肝 梅毒 一、乙肝 流行概况 报告现状、存在问题 诊断标准 报告技术要求 意见和建议 全球乙肝病毒流行状况 我国乙肝新生儿免疫策略的效果 河南省3次乙肝流调情况 1992年： 全省HBsAg携带率11.1%，高于全国9.8%的 平均水平。 2002年： 对全省14个县共5081人进行了乙肝血清流行病学调查，HBsAg阳性率分别是5.17%，1-14岁人群HBsAg阳性率3.4%。 2006年： 在全省8个县区共调查3676人，HBsAg阳性率为3.41%，其中，1-4岁阳性率已经降至1%以下，为0.73%。 河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率 2000-2011年乙肝病例数及0-14岁所占比例 2011年乙肝发病率地区分布 2006-2011年全省乙肝报告发病率年龄分布 2007-2011年乙肝时间分布 2011年全省急性乙肝发病数和发病率地区分布 2011年不同县区急性乙肝报告情况 急性乙肝占总病例30%以上的县区 2011年全省未分类乙肝发病数和发病率地区分布 全省不同县区未分类乙肝报告情况 全省报告未分类乙肝59355例，占报告总病例的39.61%。 168个县区均有未分类乙肝报告，其中62个县区未分类乙肝报告比例占该县区总病例的50%以上；有6个县区报告比例不足1%。 报告未分类乙肝比在80%以上的县区 2011年乙肝诊断分类2  综上所述发现： 传染病报告卡填写不规范，导致大量未分类乙肝的存在，且不同县区差异较大。 一定数量的乙肝疫情是通过实验室上报。 以县区为单位临床诊断病例构成比 2010调查县区病例重报和可能重报情况 重报和可能重报病例占2010年报告病例18.76%，其中重报占14.52%，可能重报占4.24%； 重报和可能重报病例中连续三年报告3次以上占2010年病例的3.35%； 2010年报告病例中，2008年报告和可能报告过的病例占6.55%；2009年报告和可能报告过的病例占10.80%；2010年当年重报和可能重报89例，占1.41%。 重报和可能重报是导致乙肝发病率虚高的原因之一 重报和可能重报使六县区平均发病率虚高36.15/10万； 重报和可能重报使XX区2010年乙肝报告发病率虚高270.65/10万（36.10%） ，其次XY县虚高39.01/10万（14.77%）； 最低WW县虚高2.63/10万（4.99%）。 不同县区报告发病率和重报和可能重报比例关系 不同县发病率差异原因探讨 某市4县医院乙肝诊断和报告情况 4个县医院将HBsAg(+)作为乙肝上报情况 不同县区2009、2010年查漏报情况 县区2009、2010年误报、漏报存在问题： 因此：改善乙肝报告的工作重点 加强《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)的学习和培训 认真贯彻《河南省乙型病毒性肝炎病例诊断和报告规范》 明确《传染病信息报告管理工作规范》的相关要求 诊断标准 使用范围 相关术语 诊断原则 诊断分类 诊断 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关原发性肝细胞癌 其他 1、适用范围 乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）于2008-12-11批准， 2009-06-15实施，原GB 15990-1995同时废止，国标转行标。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。 乙肝病毒 hepatitis B virus （缩写：HBV） 2、术语 乙肝病毒 HBV 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。 乙肝病毒表面抗原HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。 抗原组成(一)--HBsAg 位于病毒表面，是一种糖蛋白 4种亚型(adr,adw,ayr,ayw) 欧美国家: adw 我国汉族: adr 我国少数民族: ayw 判断HBV感染的指标之一 刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs 术语 乙肝病毒抗原HBeAg 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV　DNA复制的标志之一。 乙肝病毒核心抗体HBcAb 抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染。其中抗HBc IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HBcIgG阳性，但HBc IgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。 诊断标准-术语3 乙肝病毒脱氧核