2013年11月29日-肺结核的治疗-王芊入课件.ppt

抗结核药物的历史 流行病学 据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一。而我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位。 目录 概念 肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。 当然其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受结核分枝杆菌的感染。 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。在干燥的环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处可数月不死。对紫外线敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2-7小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物0.5-1m，照射30Min具有明显杀菌作用。 结核病在人群中的传播 传染源 传播途径 肺结核的传染性 取决于： 肺结核病的症状 1，咳嗽 咯痰：最主要的症状之一 2，咯血：痰中带血或每次很多不一，血色鲜红带泡。 3，胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷。 4，午后潮热：体温一般38℃，午后逐渐升高，夜间爱出汗。 诊断方法 T-SPORT. TB技术 利用结核杆菌感染者外周血单个核细胞（PBMC）中存在结合特异性T细胞，这些淋巴细胞在收到结核特异抗原刺激后分泌r干扰素而设计的T细胞免疫斑点试验。 检测外周血中受结核特异抗原刺激释放的r干扰素的T淋巴细胞，经酶联免疫显色后，通过ELISPORT分析系统对斑点进行计数，1个斑点代表一个细胞，计算出抗原特异性细胞的频率 肺结核的种类 (1)原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化 (2)血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 可有渗出性小病灶 可有小的空洞性病变 （3）继发型肺结核 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 肺结核的治疗 (1)初治：有下列情况之一者谓初治： ①尚未开始抗结核治疗的患者； ②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者； ③不规则化疗未满1个月的患者。 (2)复治：有下列情况之一者为复治： ①初治失败的患者； ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者； ③不规律化疗超过1个月的患者； ④慢性排菌患者。 结核的治疗原则 一线治疗药物 对A菌群作用强弱依次为 异烟肼﹥链霉素利福平乙胺丁醇 对B菌群依次为 吡嗪酰胺＞利福平异烟肼； 对C菌群依次为 利福平＞异烟肼。 大多数结核药物可以作用于A菌群，异烟肼和利福平具有早期杀菌作用，即在治疗的48小时内迅速的杀菌。 B和C菌群由于处于半静止状态，抗结核药物的作用相对较差，有“顽固菌”之称。 抗结核药物对D菌群无作用。 统一标准化学治疗方案 1.初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核） (1)每日用药方案： ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。 ②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。 简写为：2HRZE／4HR。 (2)间歇用药方案： ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。 ②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。 简写为：2H3R3Z3E／4H3R3。 统一标准化学治疗方案 2．复治涂阳肺结核治疗方案 (1)每日用药方案： ①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，qd.2个月。 ②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，qd，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗