3.临床特征和诊断课件.ppt

临床特征和诊断 聊城市人民医院口腔内科 张玉慧 要 点 龋病：以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾病 一、釉质龋 透明带 暗带 损害体部 釉质表层 二、牙本质龋 坏死崩解层 细菌侵入层 脱矿层 硬化区 修复性牙本质层 牙本质龋的特点： 牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在有机基质的破坏 全层存在牙本质小管，龋损进展快 牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成 三、牙骨质龋 龋损过程与牙本质龋相同 呈浅碟状，牙龈退缩、根面自洁作用差的部位多发 四、脱矿和再矿化 脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生 溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙 中脱出的现象 再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积 于正常或部分脱矿的釉质表面的 过程 局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化 促进再矿化的因素： 除去致龋底物 仔细刷牙 牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂 一、按发病情况和进展速度分类 多见于儿童或青年人 病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润 修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到感染 急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于： 进展慢 色深呈黑褐色 组织干硬 又称干性龋 龋病发展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状 充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区 修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙 治疗时未将病变组织除净 Secondary Caries 磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面 龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底 沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩散 邻面龋、颈部龋 龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质 达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉质下形成潜行性破坏 从牙骨质或直接从牙本质开始 主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人 主要致龋菌为放线菌 多发生于牙根颊舌面 主要发生于上颌前牙唇面新生线处 龋损呈新月形 后继恒牙易感性强 多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列 看似完整釉质下方龋损存在 好发于磨牙沟裂下方和邻面 病变区色泽较暗，探诊可探入 X线确诊 三、龋病的临床分类 按病变程度分（从动力学角度） 浅龋 Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质） 中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋 深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变 一、诊断方法 视诊 患牙部位 色泽、形态改变 温度刺激实验 对冷、热或酸、甜敏感或酸痛 电活力测验 透照 光导纤维 对前牙邻面龋有效 龋损部位、病变深度、范围 二、诊断标准 按病变程度浅、中、深龋来定 有利于治疗方案的制定 浅 龋 釉质钙化不全 同：白垩状损害 异：表面光洁 可出现在牙面任何部位 浅龋有一定好发部位 釉质发育不全 同：釉质表面不同程度的实质性缺陷 黄色或褐色 异：探诊局部硬而光滑 病变呈对称性 氟牙症（mottled enamel） 同：牙面白垩色至深褐色 异：对称性分布 地区流行性 中 龋 同：牙本质暴露 牙本质敏感症状 异：牙体硬组织缺损 深 龋 可复性牙髓炎 同：温度刺激敏感 异：冷热刺激进入龋洞时疼痛 刺激去除后立即缓解 根面龋 线形釉质龋（linear enamel caries） 隐匿性龋 从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。 第三节 诊断及鉴别诊断 邻面龋 探诊 有无粗糙、钩拉或插入感 洞底或颈部龋洞是否变软 酸痛或过敏、探痛 龋洞部位、深度、大小、穿髓孔 X线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋 龋洞深度与髓腔的关系 透射影像 冠部——釉质龋或早期釉质龋 颈部——牙骨质龋和（或）牙本质龋 临床表现 点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针 平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑点 牙颈部：发展较快，症状类似中龋 一般无 对外界物理或化学刺激亦无明显反应 主观症状： 诊断： 视诊、探诊最为可靠 必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法 鉴别诊断： 龋病进展快，易形成龋洞 牙本质因脱矿而软化 呈黄褐或深褐色 龋洞内食物残渣、细菌 临床表现： 对酸甜饮食敏感 过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显 刺激去除后症状立即消失 可无主观症状 颈部牙本质龋主观症状明显 主观症状： 诊断： 依据典型临床症状 防御性反应： 修复性牙本质形成 一定程度上阻止病变发展 鉴别诊断： 非龋性牙体硬组织疾病 很深的龋洞 邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变 龋洞内食物残渣嵌