31严重创伤病人的麻醉课件.pptVIP

第三十一章 严重创伤病人的麻醉 严重创伤病人麻醉内容 对病情严重程度进行正确与恰当评估 术前采取相应治疗增强器官功能 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 全程进行必要监测 积极防治术后并发症 第一节 病情评估和病情特点 一、失血程度和分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 呼吸抑制 无 轻度 严重 血气分析 正常 PaO2 ↓ PaO2 ↓↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑↓ 血压 无变化 下降 测不出 中心静脉压 正常或↑ ↓ ↓↓ 脉搏 正常或↑ 增快 显著增快 尿量 正常 降低 无尿 意识状况 清醒 定向障碍 昏迷、躁动 失血量估计 10% 30% 50% 二、严重创伤病人特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃—24h内都存在呕吐、误吸 第二节 严重创伤病人麻醉特点 对麻醉药耐受性差 难以配合麻醉 难以避免呕吐误吸 麻醉药作用时间明显延长 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 常需支持循环功能 第三节 麻醉前急救及治疗 确保气道通畅及供氧 确保静脉路通畅及迅速补充血容量 纠正代谢性酸中毒 解除病人疼痛 监测 第四节 麻醉处理原则 术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸 对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药 对休克者，最好小量、分次静脉给药 一、麻醉药与麻醉方法选择 部位麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉—防止误吸 肌松药宜选用非去极化的 三、麻醉过程监测 脉率与动脉压 尿量 中心静脉压与肺动脉压 体温监测 血细胞比容 动脉血乳酸盐 动脉血气 第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉 一、胸部创伤病人的麻醉 来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤 多发肋骨骨折—反常呼吸 合并颅脑损伤，中枢抑制—呼吸更微弱 张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流 颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂 心脏挫伤—心率失常、心功能骤减 肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息 心包腔积血—低血压或心脏停博 二、腹部创伤病人的麻醉 肝脾破裂居多，出血2000ml以上 血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快—失血已达1000-2000ml 出血未止住前尽量输平衡盐液—节省血液 切开腹膜时避免积血一涌而出 休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞 硬膜外阻滞应注意 正确判断循环功能 据手术要求选择最低穿刺点 变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-3ml 对麻药耐量小，极易扩散—分次、小量 阻滞平面不超过T6—血压骤降 挤压综合征病人的麻醉 四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高 手术切开筋膜减压 肢体感染坏死、全身中毒严重—截肢 麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血钾、酸中毒 第六节 术后并发症防治 弥散性血管内凝血 成人型呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 Click to edit company slogan .