TORCH(2011-07-20 娟)课件.ppt

TORCH To: 弓形虫 或者 o 代表其它病毒 (梅毒, 李斯特杆菌) - R: 风疹病毒 -C: 巨细胞病毒 -H: 单纯疱疹病毒 在子宫内感染会伤害胎儿或导致死胎的传染病 器官形成期非常重要（前3个月） 危害: 智力障碍 损害视力 损害听觉 心脏缺陷 四肢畸形 妊娠期主要传染风险 巨细胞病毒: 1/100 新生儿 弓形虫: 7/1000 新生儿 水痘-带状疱疹病毒: 细小病毒19: 2-3/1000 新生儿 单纯疱疹病毒: 巨细胞病毒具有最高的伤害率,临床过程较少特征 TORCH 实验结果临床意义 IgM IgG 临床意义 + - 危险指数最高，首次（原发性）感染 + + 危险指数较高，再发感染 - - 危险正常人群，未感染，未进行免疫 - + 相对安全人群，具有保护性抗体 弓形虫 – 潜伏期不确定 (4 - 21 天） – 大多数为临床潜伏形式 – 中度严重形式: 伴有发烧的流行性感冒症状, 虚弱, 弥散性关节炎, 淋巴腺肿胀（尤其是颈部），多个星期淋巴结肿胀; 肝脾大; 斑丘疹 皮炎(没有出现在手部皮肤和脚底) – 严重形式（极少）： 肺炎，肾炎， 心肌炎, 以脉络视网膜炎的形式侵入眼睛. 脑膜脑炎 (主要在青少年中出现), 胚胎异常等 胚胎伤害 (频率 2 – 3/ 1000个 新生儿). 如果在怀孕的第12-第27周内第一次感染，造成先天性伤害的危险是最大的。 弓形虫 妊娠期出现胎儿感染的机率约为0.1%。 在妊娠后的前三个月有极少数出现经胎盘传播的感染, 但是会导致严重伤害或者流产。 在妊娠的第4-9个月（第二或第三阶段）首次感染: 约1%的情况会出现典型的三叠加伤害症状：视网膜脉络炎疤痕,脑积水, 脑内钙化, 脑炎后遗症伤害. 低于10%的情况: 不明确的临床症状，带有进展迅速的炎症（发烧，肢端肥大症，肝肿大，淋巴腺炎，脉络视网膜炎,贫血症，黄疸）。 约90%的情况：无症状过程，但是可能在接下来的几个月或者几年内出现症状，最常见的是发展成脉络视网膜炎和智力障碍。 弓形虫 孕妇预防保护措施: 确定免疫状态: 开始妊娠时有免疫保护: 没有危险 开始妊娠时没有免疫保护: 监控免疫状态，避免感染危险 在血清转换方面, IgM抗体, 低亲和性 IgG抗体 孕妇的化学治疗，新生儿的检查和治疗 风疹病毒 避免风疹所致胚胎异常: 检查风疹免疫状态. 如有需要，进行活体疫苗接种（不要再妊娠期进行）。 在妊娠期接触风疹而产生被动免疫是不安全的。 还没有风疹感染防御保护的孕妇，在妊娠后的前三个月仍然很可能造成严重的感染性胚胎异常。 单纯疱疹病毒 两 种单纯疱疹病毒(HSV)-血清型: HSV-1 and HSV-2. 两种类型的病毒大多数多肽具有抗体同族关系。 HSV1和HSV2的基本排列顺序达到50%的相同性。 HSV 1: 成人占有最多约90%-95%的抗体。 HSV 2: 是通过性传播最频繁的疾病之一（约80%的成人带有抗体） HSV1型的免疫不能保护HSV2型。 75%的新生儿感染是由HSV-2型引起的，25%是由HSV-1引起的。 单纯疱疹病毒 首次感染（约90%都是“默默无声”地发生的），存在于腱鞘囊肿中。 再次感染【(内生的) 再激活】：促发原因为免疫低反应如：发烧, 月经来潮, 紫外线辐射, 免疫抑制治疗期间 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒 基于对母体和孩子的极小风险，妊娠期的HSV感染没有人工流产的症状。 巨细胞病毒 病原体: 人类疱疹病毒 (见 HSV) 1956/57 从扩散型巨细胞病毒感染的新生儿中分离出 由此制成: 实验室菌种 ?AD 169“ 由 162 Kapsomeren组成的二十面体 – 在细胞核内形成 双链 DNA 病毒终身存在 (潜伏存在，可以被激活) 巨细胞病毒具有强烈的宿主细胞特异性:只能在人的纤维原细胞胚中繁殖 。 巨细胞病毒 流行病学 妊娠期初次感染率为 每三例初发感染导致一例垂直巨细胞病毒感染。 在前三个月内伤害率为 5 - 15% 10 - 20%的巨细胞病毒阳性孕妇可能出现复发感染 (伤害风险 1%) 是德国登记率最高的遗传性病毒感染。 每年500例受巨细胞病毒伤害的孩子（每1000个新生儿中有一个受巨细胞病毒伤害的孩子） 经常是在少年时期才出现后期伤害。 巨细胞病毒 症状: 非特异性, 类似流感 经常类似于传染性单核