杨烈-肿瘤的外科治疗课件.ppt

肿瘤的外科治疗 华西医院.胃肠外科中心 杨 烈 副教授 主要内容 肿瘤外科的发展 肿瘤外科的概念 肿瘤手术的分类 肿瘤外科治疗原则 肿瘤外科治疗发展趋向 肿瘤外科的发展 肿瘤外科论述最早记载： 公元前1600年，古埃及《史密斯纸草书》(Edwin Smith Papyrus) 最古老的科学文献 上半部系统叙述人体的构造，列举48种病例，分为可治、难治、不可治（14例）,还对病状作了详细描述 下半部已经失传 肿瘤外科的发展 甲骨卜辞（公元前1300-1042年）中对“瘤”的描述： “瘤”字由“疒”、“留”组成,含有“留聚不去”之意 东汉时代(约公元二世纪),华佗首创手术治疗内脏疾病： 《三国志?华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……” 我国手术治疗癌病的最早记载— 公元七世纪,《晋书》：“初帝目有瘤疾，使医割之” 肿瘤外科的发展 现代肿瘤外科： 1809年，McDowell切除卵巢肿瘤 麻醉和抗菌药物的应用： 1846年Warren首次实施乙醚麻醉下下切除颌下腺 1867年Lister开始推荐抗菌药物在外科中应用 肿瘤外科的发展 1860-1890年Theodor Billroth： 首次施行胃切除术、喉切除术和食管切除术，为胃癌、喉癌、食管癌根治性切除开辟了新途径 1890年 Halsted: 创立乳腺癌根治术(Halsted术式) 首次提出 “不切割、不暴露、 完整切除癌瘤”原则，即en bloc原则 肿瘤外科的发展 1904年~： 据Halsted手术原则,各种癌肿根治性手术纷纷开展 近20年，肿瘤外科更进一步的发展： 显微外科技术、微创外科技术、免疫导向技术、器官移植、 以及麻醉和围手术期监护技术的进步 提高了肿瘤的手术切除率，降低了术后的并发症 肿瘤外科的发展 肿瘤外科的发展 肿瘤外科的发展 癌症淋巴学说:1543年, 比利时Andreas Vesalius 《人体的构造》(De Humani Corporis Fabrica) 近代人体解剖学之父 肿瘤外科的发展 癌症全身性发展学说： 18世纪中叶，法国Henri Franciois Le Dran 肿瘤外科的发展 局部观→全身观 单纯手术→综合治疗 巨创→微创 生存时间→生存时间+生活质量 肿瘤外科的概念 人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础； 熟悉人体解剖学、解剖变异 完整切除肿瘤及引流淋巴结，避免副损伤、并发症 认识到手术只是局部治疗，作用有限 肿瘤外科的概念 肿瘤外科的概念 肿瘤外科的手术分类 预防性手术（preventive surgery） 诊断性手术 (diagnostic surgery) 根治性手术 (radical surgery) 姑息性手术 (palliative surgery) 减瘤性手术 (cytoreductive surgery) 修复与重建 (repair and reconstruction) 肿瘤外科的手术分类 家族性腺瘤性息肉病（FAP） 溃疡性结肠炎 隐睾症 多发内分泌腺瘤综合征II型和III型 口腔/外阴白斑 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉 肿瘤外科的手术分类 探查术：开放手术（剖腹探查术 胸腔探查术等） 腔镜（胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等） 肿瘤外科的手术分类 活检术： 细针穿刺活检（fine needle biopsy） (套)针穿刺活检（ needle biopsy ） 肿瘤外科的手术分类 活检术：B超/CT介导下穿刺活检 （EUS/CT-guided fine-needle aspiration ） 肿瘤外科的手术分类 活检术： 切取活检（incisional biopsy） 咬取活检 (bite biopsy) 切除活检（excisional biopsy） 支气管镜超声引导下针吸活检术(TBNA） 肿瘤外科的手术分类 完整切除原发灶及受累组织 保证足够的切除范围 清扫区域淋巴结 切除范围、淋巴结清扫应考虑肿瘤病理生物学特性 肿瘤外科的手术分类 区域淋巴结清扫意义： 清除可能存在的转移/微转移 临床病理分期的重要依据 肿瘤外科的手术分类 前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)： 肿瘤外科的手术分类 前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)： 肿瘤外科的手术分类 功能保全性肿瘤根治术 肿瘤外科的手术分类 对于