温病学-7 风温课件.ppt

风 温 概 述 1、定 义 风热病邪引起的，初起以肺卫症状为其特征的急性外感热病，多发于冬春两季。 2、沿 革： 《伤寒论》:首载风温之名（变证） 《类证活人书》：两感于邪 《三时伏气外感篇》：明确风温病因 《外感温病篇》：论述风温的专著 3、与西医学病名的关系 各种肺炎、普通感冒、流行 性感冒、急性支气管炎等。 病 因 病 机 一、病因与发病 春季：温风过暖 1、致病因素：风热病邪 冬季：应寒反暖 2、正气不足  二、病机演变：（以肺为病变中心） 邪袭肺卫 （卫分） 邪热壅肺 痰热结胸 肺 痰热阻肺，腑有热结 余 肺 肺热移肠 热 胃 邪传气分 肺热发疹 未 阴 （气分） 热盛阳明 净 伤 胃 热结肠腑  肠热下利  邪传心包 内闭外脱 （营血分）    诊 断 一、诊断依据： 1.发病季节：冬春两季 2.典型症状：三阶段，肺为中心。 二、鉴别诊断 春温、风热感冒、麻疹、肺痈、外感风寒等。 辨证论治 辨 证 论 治 一、辨证要点 1、辨析肺经证候 2、重视肺经与相关脏腑的病变 3、注意证候的传变 二、治则治法 1、治则：清泄肺热 2、治法：风温初起邪在肺卫时，主以辛凉解表；邪传气分而在肺时，主以清热宣肺，阳明热盛则主以辛寒清气，阳明腑实则主以苦寒攻下；如逆传心包应清心开窍；后期热衰阴伤，主以甘寒清养肺胃 （三）治疗禁忌 本病初起，邪在肺卫，当以辛凉 疏泄为主，忌用辛温发汗。  本病初起也不可过用寒凉，以免 冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外 达，反而内陷。  二、常见证型诊治 （一）邪袭肺卫 症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：表热证。  治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮 （注意二方作用及适应证之不同） （二）邪入气分 1、邪热壅肺 症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰 黄稠，或带血，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。  辨证要点：身热咳喘。应区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。  治法：清热宣肺 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”三者之侧重) 2、肺热腑实 症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，  苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 辨证要点：肺热＋腑实 治法：宣肺化痰，泄热攻下 方药：宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。 3、痰热结胸 症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑 治 法：清热化痰开结 方 药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂） 4、肺热发疹 症状：身热，咳嗽，肌肤红疹，疹点红润，胸闷,苔薄白，舌红，脉数。  辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。  治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方 5、肺热移肠 （肠热下利） 症状：身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，苔黄，脉数。 辨证要点：(与肺热腑实和热结旁流鉴别）。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤 （三）邪入阳明（胃经、胃腑） 1、热炽阳明 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。  辨证要点：“四大见证”。 治法：清热保津 方药：白虎汤 白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也 ；脉沉者，不可予也 。” 2、热结肠腑（阳明热结、阳明腑实）  症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀