第13章 周围血管疾高职高专《外科学》(第二版)ppt课件课件.pptVIP

第13章 周围血管疾病 第1节 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）是指单纯涉及下肢浅静脉和交通支静脉曲张，有大隐静脉和小隐静脉曲张两种，一般先出现于大隐静脉、小隐静脉的主干，继而波及其分支和交通支静脉。 一、病因 原发性下肢静脉曲张的发病原因，主要为静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜缺陷（如小瓣膜、裂孔、却如等）和静脉壁薄弱与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因是长久站立和腹腔内压增高，如重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。 下肢静脉血液回流方向示意图 二、临床表现 大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。患者久站后出现患肢酸胀不适、疼痛感觉，站立时明显，行走或平卧时消失。可见小腿内侧浅静脉（大隐静脉）或背后的浅静脉（小隐静脉）迂曲扩张、呈现似蚯蚓状突起。病情继续发展可在足靴区皮肤出现萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡等，并可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉血管破裂出血、小腿慢性溃疡、甚至恶变等并发症。 三、诊断 1．深静脉畅通试验（Perthes试验） 主要是检查深静脉回流是否畅通，以决定是否能进行手术治疗。 2．大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 四、预防和治疗 1．预防 措施有：长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护；作工作体操或能经常走动；改善劳动条件，减轻劳动强度。 2．非手术治疗 适用于病情轻微、妊娠期发病或手术耐受力极差者。主要包括穿弹力袜或缠绕弹力绷带，并要适当休息、多抬高患肢、避免长时间站立。 3．硬化剂注射和压迫法 局限性的静脉曲张，可试用硬化剂注射和压迫法。常用药为5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。 4．手术疗法 是治疗的根本方法，只要无手术禁忌证，能耐受手术者均应考虑手术治疗。一般可采用大隐静脉或小隐静脉高位结扎、高位结扎+曲张静脉切除或剥脱术。 第2节 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans,TAO）又称Buerger病。是外周中、小动、静脉节段性、周期性、炎症性、慢性血管闭塞疾病。我国北方发病多于南方，绝大多数患者为男性青壮年。 一、病因病理 尚未完全明了，可能与多种因素有关，如长期吸烟、湿冷的环境、感染、营养不良、外伤、遗传、血管神经调节障碍、激素失调、自身免疫功能紊乱及精神因素有关。 病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节段性的急性动脉和静脉及其周围炎，多累及伴随神经。在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生，并有炎性细胞浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，动脉各层有广泛的成纤维细胞增生，动、静脉周围呈现明显的纤维化及炎症性粘连，并呈节段性变化。 二、临床表现 本病起病隐匿，病程缓慢，常呈周期性发作。病变多发生在下肢中、小动静脉，尤以趾、足背、胫、腓动脉为多见。开始时病变常在一侧下肢，以后慢慢累及对侧下肢。主要症状有：①疼痛，早期因血管壁炎症刺激、后期因动脉阻塞缺血引起；②发凉和感觉异常；③肤色改变，色泽苍白或紫绀；④可能出现游走性浅静脉炎；⑤营养缺乏性变化；⑥患肢远端动脉搏动减弱以至消失；⑦出现坏疽或溃疡。 临床上根据肢体缺血程度可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期。 1．局部缺血期 主要特点是间歇性跛行，患肢发凉怕冷、有麻木感，足部、小腿酸疼，行走1~2km后因疼痛出现跛行，稍事休息后疼痛缓解或消失，如继续行走时又逐渐出现疼痛，故称间歇性跛行；检查时可见患肢皮肤苍白，足背动脉搏动减弱或消失。 2．营养障碍期 随着病情加重，间歇性跛行越来越明显，发展为静息痛，患肢呈持续性疼痛、尤以夜间为甚，患者常常不能安睡，抱膝而坐，或将患肢垂于床沿，以增加下肢血液灌注，减轻疼痛。而足部和小腿的皮肤苍白、干冷，小腿肌萎缩，趾甲增厚、变形或脆裂，足背动脉搏动消失。 3．坏死期 患肢、趾可出现坏死；因动脉完全闭塞，血液循环中断，肢体相应部位缺血坏死，坏死组织可自行脱落形成经久不愈的溃疡；当合并细菌感染时，易形成湿性坏疽，出现全身感染性中毒性症状，如畏寒、高热、烦躁不安等症状。 三、诊断 一般依据临床表现作出初步诊断并不难。但要进一步明确诊断，需进行一些相关检查，以确定血管闭塞的部位和程度。 1．肢体血流图 利用容积描记仪测定搏动血流量。 2．彩色多普勒超声检查 可显示血流方向、速度和阻力。 3．动脉造影 可明确动脉狭窄或闭塞的部位、程度、范围，及侧支循环建立情况。 四、治疗 1．一般疗法 绝对禁止吸烟；局部防止受寒受潮和外伤，注意保温，但不能加热。保持局部清洁、干燥，预防感染。对久治不愈的溃疡，应加强换药，早期植皮，消灭创面