第15章腹外疝病人的护理课件.ppt

第15章　腹外疝病人的护理 学 习 目 标 1.简述腹外疝的病因、组成与病理类型 2.详述腹外疝病人手术前和手术后的护理措施护理 3.说出腹股沟斜疝、直疝和股疝的临床表现和处理原则 4.能正确区别腹股沟斜疝和直疝 第1节　概　　述 　一、腹外疝的定义 　　　腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块，是外科常见的疾病之一。 二、病因 1.腹壁薄弱或缺损 　是形成腹外疝的解剖基础。 （1）先天性因素 （2）后天性因素　 2.腹内压增高　是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。 第1节　概　　述 三、病理解剖 　　典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 1.疝门也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。 第1节　概　　述 2.疝囊　　是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。 3.疝内容物　　是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠?其次是大网膜。 4.疝外被盖　　指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。 第1节　概　　述 四、病理类型 1.可复性疝　　疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称“疝气”。临床上最为常见。 2.难复性疝　　疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。 第1节　概　　述 3.嵌顿性疝 当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 4.绞窄性疝　　嵌顿性疝如嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性病理过程 第1节　概　　述 五、治疗原则 1.非手术治疗　　腹外疝一般应及早施行手术治疗，但对1岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。其方法是：用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝内容物突出。 第1节　概　　述 2.手术治疗　　是治疗腹外疝最有的方法。常用的手术方式有：（1）疝囊高位结扎术，是治疗婴幼儿腹外疝最常用的手术方法；（2）疝修补术　　是在疝囊高位结扎术的基础上，利用周围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处，如用联合肌健和腹股沟韧带来修补腹股沟的薄弱或缺损处。（3）疝成形术　　当疝环周围组织薄弱或缺损严重，无法进行修补时，可用自身的组织（如腹直肌前鞘或游离的阔筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片等人工补片）进行修补。（4）经腹腔镜疝修补术:具有创伤小、手术疤痕小、恢复快等优点。 第1节　概　　述 3、嵌顿性疝的治疗 　　对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在6～8小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；如手法复位失败或已发生绞窄性疝者，应紧急手术治疗。 第2节　常见腹外疝病人的护理 概述　凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。 概　述 凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者，称为直疝。 凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。  鉴别项目　　　　腹股沟斜疝　　　　　腹股沟直疝 发病年龄　　　　多见儿童及青状年　　多见于老年 突出途径　　　　经腹股沟管突出　　　由直疝三角突出 进阴囊　　　　　可进入阴囊　　　　　不进入阴囊 疝块外形　　　　椭圆或梨形，　　　　半球形，基底宽 　　　　　　　　上部呈蒂柄状　　　　 回纳疝块后压迫内环　疝块不再突出　　疝块仍突出 手术检查　疝囊颈在腹壁下动脉外侧　疝囊颈在腹壁下 　　　　　　　　　　　　　　　　　动脉内侧 　　　 嵌顿机会　　　　　　较多　　　　　　极少 一、护理评估 1.健康史 (1)了解评估病人有无存在先天或后天性腹壁薄弱或缺损的因素 。 （2)评估病人有无腹内压增高的因素 。 2．身体心状况 （1）躯体表现 1）腹股沟斜疝 2）腹股沟直疝 3