重型颅脑损伤的几个问题课件.pptVIP

神经重症的几个问题 遵义医学院附属医院重症医学一科 刘同华 问题一：GLASGOW昏迷评分 GCS的主要缺陷 无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题 使用镇静和（或）肌松药物时评分困难 酒精对脑及神经系统的影响 癫痫发作的间歇期往往呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别 多发伤时的低血压 一些特殊并发症的影响 以下情况不宜进行ＧＣＳ评分　 ①手术病人麻醉作用尚未消失; ②有各种睁眼障碍; ③带气管插管者; ④经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行ＧＣＳ评估。 问题二：甘露醇的使用 概述：甘露醇（Mannitol）为单糖（大分子物质），不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解代谢。 利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水分回流入血管，使脑组织脱水;同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。 降低颅内压机制 1.其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小。 2.除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降