静脉血栓栓塞症2015课件.pptVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）1 VTE的危险因素——判断高危患者的基础 危因：任何可以导致静脉血液阈值、静脉内皮损伤、血液高凝状态的因素 1 遗传性危险因素 凝血因子V基因变异——VTE形成的最普遍的危险因素 有遗传性危因者，常以反复发生动静脉血栓为主要临床表现 2 获得性危险因素 病人相关因素（持续）：年龄、既往VTE病史、恶性肿瘤活动期、神经系统疾病所致肢体瘫痪、慢性心功能不全、呼吸衰竭、长期卧床、激素替代治疗、口服避孕药，肺胖、吸烟、高血压、代谢综合征 环境相关因素（暂时）：大的普通外科手术、髋/膝关节置换手术、泌尿外科手术、妇科手术、神经外科手术、严重创伤、骨折、脊髓损伤、CVC、肿瘤化疗、妊娠/分娩 2 VTE的临床表现——认识高危患者的初步 1 PTE的病理生理学变化——临床表现的基础 循环系统效应： PTE最严重的后果是血流动力学变化。PTE易猝死，ECG表现为电机械分离。或先表现为晕厥和/或体循环低血压，由于右心衰逐渐发展至休克或死亡。另由于室间隔左移至左心室舒张功能障碍。 存活者的代偿机制——变力和变时刺激和Frank-starling机制导致PAH，从而帮助恢复静态血流，使左心室充盈和心排出量增加。这些代偿机制与体循环收缩共同使体循环血压趋于稳定 在PTE发生的最初24~48h内，经常会发生反复是栓子脱落；即使没有再次脱落，变力和变时性刺激代偿并