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Wound Care伤口护理 武汉市第一医院 皮肤的结构和生理 概述 皮肤是全身最大的器官，占体重的16%。 成人皮肤总面积约1.5-2.0平方米，PH值约4.5-5.5，偏酸性。 表皮厚度由0.05厘米--0.4厘米不等，如眼睑、外阴和乳房皮肤最薄，而掌跖部皮肤最厚。 皮肤的结构 表皮层—5.角质层、4.透明层、3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层或基底层 真皮层— 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层) 皮肤的功能 维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成 伤口的种类 按愈合时间和长短来分 --急性伤口：指短期内可愈合的伤口 急性受伤干净表皮受损的伤口 外科手术干净整齐缝合的?期伤口 --慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗 褥疮 下肢溃疡，糖尿病足 开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口） 伤口的种类 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口。 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人。 皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。 伤口愈合 一期愈合（Primary healing） 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，组织层能严密对合 创面两侧表皮基底细胞发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面 一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线 但创面完全愈合则需要2-3周 特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。 延迟一期愈合（Delayed primary healing） 这是因创面被污染/感染，或者有异物 需要彻底地清创 由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理 该创面仍然可以一期愈合 特点：与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。 二期愈合（Secondary healing） 表皮再生的时间延迟 原因是创面过大、局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失 愈合时间长，而且过程反复  伤口的种类 按伤口内组织的颜色 --红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口 --黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染 --黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 伤口愈合的过程 炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障 炎性反应期/清创期 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 止血、白细胞作用清除伤口及避免细菌侵入，建立干净伤口床（3-4天） 如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟 肉芽期/增生期 现于伤后第1- 4天，可长至3周 产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 肉芽组织呈现出鲜红色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 上皮形成期 伤口表面被上皮增生覆盖 肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的 在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，肉芽组织的外围出现一层很薄闪亮如银的表皮层 即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色 成熟期 血管的萎缩：持续6月到数年 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，伤口组织的强韧度只能回复到原来的80% 肉芽组织 是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等组成 肉芽组织表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血 肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛感 影响伤口愈合的因素 全身性因素 血管机能不全 营养状况不佳 新成代谢疾病 神经系统功能障碍 精神状态不佳 凝血系统失调 影响创面愈合的局部因素 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 创面异物 创面感染 伤口处理的基本原则 改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 减少或去除导致伤