安徽省乙类大型医用设备配置申请可行性研究报告..doc

附件2 安徽省乙类大型医用设备配置申请 可行性研究报告 设备名称： 申请单位（签章）： 联系人： 联系电话： 申报时间：  第一章 总体情况 一、基本情况 （一）医院名称 （二）法定地址 （三）法人代表 （四）联系人 （五）联系方式 二、医院概况 （一）医院级别 （二）性质 （三）床位数情况 1、编制床位数 2、开放床位数 3、相关科室实际开放床位数 （四）卫生技术人员情况 1、卫生技术人员数（分专业） 2、技术职称梯队情况 （五）业务科室设置情况 （六）申请设备相关科室和专业人员情况 （七）医院特色专科情况 三、上年度医疗概况 （一）上年度门急诊量 （二）上年度住院情况 1、住院人次 2、手术人次 （三）上年度业务收入 （四）人均检查费用 （五）人均手术费用 四、与设备使用相关科室概况 （一）相关科室床位数 （二）相关科室技术人员数 （三）相关科室年门急诊人次 （四）相关科室年住院情况 1、住院人次 2、手术人次 第二章 申请设备和资金 （一）申请类别（新增或更新） （二）申请设备名称 （三）阶梯类型 （四）设备型号 （五）资金来源 1、财政拨款 2、贷款 3、自有资金 4、其他 第三章 申请依据和理由 一、申请依据 （一）相关文件（注明文件全称及文号） （二）区域卫生规划（注明文件全称及文号） 1、（市或县）区域卫生规划 2、市或县医用大型设备“十二五”规划 3、与医院发展有关的规划 4、与医院配置设备有关的规划 二、申请理由 （一）符合申请基本条件情况 1、具备卫生行政部门批准开设的与申请设备相关的相应诊疗项目（附批准文号） 2、人员资质 （1）已具备使用设备的医师、操作人员、工程技术人员 （2）使用设备人员已取得大型医用设备上岗证 3、设施防护 （1）已具备相应的基础设施或设计方案 （2）已通过职业病危害放射防护预评价 （3）已通过环境保护预评估 （二）符合专业条件情况 1、医院级别、床位、门急诊量、住院手术量等符合情况 2、操作人员资格情况 （1）取得大型医用设备上岗证人数 （2）设备操作人员职称 2、第1台年检查或治疗量 3、单机每日检查或治疗量 4、前2台年检查或治疗量 5、双机每日检查或治疗量 注：申请配置第1台，对照1-2；申请配置第2台，对照1-3；申请配置第3台，对照1-5 第四章 效益和控费分析 1