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认知功能障碍—病例讨论安阳地区医院 【病例】 男性，65岁，安阳市人，高小文化程度，从事铁路后勤采购工作。 主诉：记忆力减退半年加重2个月 现病史：半年前患者做“鼻中隔手术”后出现记忆力减退伴发应慢，表现健忘，不会算数，记忆力明显下降，有时找不到家门，自己感觉脑子反应慢，不伴头晕、头疼恶心呕吐，无发热，无肢体运动障碍，无抽搐及意识丧失，曾经到某院内科门诊就诊，考虑为“老年健忘，”未曾治疗，近2月来患者记忆力明显减退，家人发现患者发应慢，经常走错门，来我院就诊，门诊以“阿尔茨默氏病、冠心病、胃溃疡”收入我科，病来患者精神一般，饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无减轻。 既往患“胃溃疡”30余年，冠心病”6年，无高血压、糖尿病病史，无肝炎结核病史，无药物过敏史。 查体：内科检查无异常。 神经系统检查：神志清，右利手，言语流利，情感反应与环境协调，自知力正常，无幻觉及妄想；远、近记忆力差、瞬间记忆丧失，计算力丧失、时间、空间定向力及理解判断力均差。 颅神经检查正常。四肢肌力、肌张力正常，无感觉障碍，指鼻试验、跟膝胫试验正常；闭目难立征检查正常。四肢腱反射正常；双侧病理征可疑阳性。脑膜刺激征阴性。 入院给脑复康及银杏叶提取物治疗一周，患者计算力好转，10以内加减部分可记算，瞬间记忆、近记忆力较前好转，可记得三餐饮食，时间定向力基本正常，仍有走错房间， 辅助检查：头MRI+MRA+DWI T1WI T2WI FLAIR DWI 脑电图 量表测定 抑郁自评量表（SDS）: 55分轻度抑郁， 焦虑自评量表（SAS）: 43分 无焦虑症状 简易智能量表（MMSE) ：16分 正常20分 改良长谷川量表测定：中度智能障碍。  腰穿：压力140mmH2O柱，无色，透明，清晰。红细胞、白细胞偶见； 脑脊液生化：蛋白568.17mg/L，糖 3.96mmol/L,氯化物 126mmol/L 血常规、尿常规、便常规均正常。 血沉 3mm/h C-反应蛋白 0.22 mg/L 正常 血糖5.64mmol/L ,胆固醇 5.53mmol/L 甘油三酯 1.41mmol/L. 肝功能、肾功能均正常 HBsAg （-），抗-HIV+2 （ -）, 抗-HCV （- ）. 免疫球蛋白测定 结果 正常值 IgA 2 g/L 0.71-3.6 g/L IgG 9.432 g/L 6.58-18.37 g/L IgM 0.542 g/L 0.4-2.6 3g/L ENA酶谱 项目 结果 项目 结果 nRNP/Sm (-) CENP B (-) Sm (-) PCNA (-) SS-A (-) dsDNA (-) Ro-52 (-) Nucleosomes (-) SS-B (-) Histones (-) Scl-70 (-) Rib.P-Protein (-) PM-Scl (-) AMA-M2 (-) Jo-1 (-) 问题 诊断？ 1、CJD散发性?核磁共振异常信号改变支持，但患者无肌阵挛，脑电图无典型三项波不支持。 2、脑炎 ?患者在鼻中隔手术后发病，大脑皮层细胞水肿改变，腰穿蛋白偏高，细胞数正常，考虑病毒感染可能，但患者无发热，颅压正常，慢性起病，均不支持鼻部手术致颅内感染。 3、AD?老年发病，进行性认知功能障碍，应考虑本病，但患者MRI不支持。 4、路易氏痴呆?临床主要表