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 第六章 医患关系与临床沟通技巧 第一节 医患关系概述 0.5 一、医患关系的含义；二、医患关系的特点；三、医患关系模式。 一、医患关系的含义所谓医患关系就是在医学实践活动中产生的人际关系。这种关系分为狭义的和广义的。狭义的医患关系是指医生与患者之间的关系。广义的医患关系是指医务人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患者一方（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）之间的关系。 二、医患关系的特点 医患双方的权利和义务使医患关系定格为一种双向的、特定的人际关系，与其他人际关系相比有其不同的特点。我国医疗卫生工作的性质决定了医患关系长期以来呈现这样几个基本特点： （1）以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系。 （2）以社会法制为保障建立起来的依赖关系。 （3）以救死扶伤相关联，以医疗技术为保证的委托关系。 在这三种基本关系下形成的医患间的技术与非技术关系，忽视了如何发挥患者及亲属的主观能动性和充分尊重患者及亲属的权力的重要问题。在这种情况下，医患关系也在发生变化，正在向“指导-合作型”或“共同参与型”的新型医患关系转变。 三、医患关系模式 医患关系存在着三类模式：1．主动一被动模式?? 2．指导一合作模式?? 3．共同参与模式???  主动一被动模式:也可称为支配一服从模式。在这类模式中，医师处于主动或支配地位，病人完全是被动的。一般地说，对于昏迷、手术、婴幼儿或精神病人适用于这一模式。由于病人此时没有主动性，完全听任医务人员的处置，医务人员务必以高度的责任感、高尚的道德和娴熟的技术诊治病人，不得给他们以损害。 指导一合作模式:该模式中的病人有一定意志要求，需要医师帮助，并愿意合作。他们常常把医师置于权威性位置，医师也自觉或不自觉地在防治过程中使用自己的权威，发挥其指导作用。这是目前最常见的医患关系模式。主要适用于急性疾病和外科手术恢复期。在这类模式中，医患双方产生各种心理的相互作用。医师以恩赐者自居、病人对医师的过度依赖都对医患关系有很大影响，有时可能延缓康复过程。因此，随着急性疾病发生的减少，这类模式的应用也将减小。 共同参与模式:这类模式以平等关系为基础，医师和病人都有治好疾病的共同愿望。双方各自发挥自己的积极性，相互支持，相互协同配合，共同和疾病作斗争。这种模式是比较正确的医患关系模式。它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病。有人指出，随着危重症减少，慢性病和心身疾病增加，医患关系的模式将更多地采用共同参与模式。医师为了建立这种模式必须努力掌握更多的行为科学知识。 【教学基本要求】  一、掌握医患关系的含义；二、熟悉医患关系的特点；三、了解医患关系模式。 第二节 医患关系与医学模式 一、医学模式的含义；二、医学模式的类型；三、理想的医患关系与医学模式；四、如何建立良好的医患关系。 一、医学模式的含义 医学模式:人类在认识自身健康与防治疾病过程中对医学问题的整体思维方法. 医学模式的概念是在医学模式科学的发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法。 二、医学模式的类型 由于医学包括认识和实践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模型和医学行为模式。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。医学模式是从实践中抽象出来的理论概念，常用语言文字或图像表示。医学模式一经形成，便会成为医学实践的指导。 医学模式又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。目前已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医学心理学正是适应这一转变而逐步发展、完善起来的 。 二、医学模式的类型 1.神灵主义医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论的医学模式 4.生物医学模式 5生态医学模式 6.生物-心理-社会医学模式 神灵主义医学模式 古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，主要是神灵主义的医学模式。那时候，无从谈及对肿瘤病因的自然主义认识。 自然哲学的医学模式:随着社会生产的发展，人类逐渐认识自然现象，并努力用自然主义的观点解释肿瘤的病因病机，且在使用中积累了大量有药理作用的动植物、矿物治疗疾病的经验，这是经验主义的医学模式——自然哲学的医学模式。这就有了对肿瘤病因病机的自然哲学的认识。这些认识虽在总体上有其合理之处，但在细节上却失之粗疏，且缺乏实证科学的“判决性实验”证据的支持，故只能是值得重视的