医疗机构申请变更登记注册需提交材料.doc

医疗机构申请变更登记注册需提交材料 一、医疗机构变更执业地址 （一）医疗机构申请变更登记注册书（含迁址的原因、拟选址与学校、食品生产经营单位、及周围医疗机构等关系）； （二）《医疗机构申请变更登记注册书》； （三）《医疗机构执业许可证》副本、正本、科目核定表原件及复印件各1份； （四）选址方位图和建筑设计平面图； （五）所在地卫生局或市卫生监督所堪查意见； （六）负责人近期二寸彩照一张。 二、医疗机构变更法定代表人 （一）医疗机构申请变更登记注册书； （二）《医疗机构申请变更登记注册书》 （三）设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份； （四）企事业单位机构代码证书核原件及交复印件1份； （五）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件各1份； （六）法定代表人任命书； 三、医疗机构变更主要负责人 （一）医疗机构申请变更登记注册书； （二）《医疗机构申请变更登记注册书》； （三）设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份； （四）企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份； （五）《医疗机构执业证》正、副本，科目核定表原件及复印件1份； （六）变更的主要负责人《医师资格证》、《医师执业证书》、职称证、身份证核原件及交复印各1份；近期二寸彩照一张。 四、增设诊疗科目 （一）医疗机构申请变更登记注册书； （二）《医疗机构执业许可证》科目核定表、副本原件交复印件一份； （三）说明申请增设诊疗科目原因和理由的书面报告；拟增加诊疗科目应对照相应《基本标准》报告相关人员、设施场地配备及拟开展项目等情况，美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机应按相关规定向登记机关备案相关医疗美容项目。 （四）拟增设诊疗科目组成人员名录（人员姓名、性别、年龄、身份证号码、执业类别、执业范围、执业资格、专业技术职称、专业履历、医师资格证书或护士资格证书编号）及组成人员执业证书复印件；（验证后退回原件交复印件一份）； （五）拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录； （六）拟增设诊疗科目医疗用房平面图或相应辅助设施情况说明； （七）拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程； 增设诊疗科目获批准后，应及时办理相关技术人员变更注册手续，办理完变更注册后才能领取相关增设科目科目核定表及副本原件。 资料装订要求： （1）复印件请统一用A4复印；复印在同一面上； （2）所提交材料必须按顺序装订成册； （3）档案袋一个。 附表6 批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 （章） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 法 定 代 表 人 （章） （主要负责人） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 附表6-1 （一）申请变更登记事项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人 （主要负责人） 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金 （资 本） 合计 合计 固定 资金 固定 资金 流动 资金 流动 资金 诊疗科目 床位（牙椅） 备注： 附表6-2 （二）提交文件、证件及上级主管部门意见 申请变更登记提交文件、证件 申请变更 登记理由 法定代表人 （主要负责人）签字： 年 月 日 医疗机构地址： 邮编： 联系人： 电话： 上级主管 部门签署 意 见 年 月 日（公章） 附表6-3-1 （三）受理、审查、核准医疗机构变更登记 受理人员意见 受理通知编号： 签字： 年 月 日 审查（调查、 核实）人员 意见 签字： 年 月 日 附表6-3-2 （核准变更登记事项） 登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 核准变更后登记事项 名 称 地 址 法定代表人（主要负责人） 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金（资本） 诊疗科目 床位（牙