精神障碍西医治疗的窘境.ppt

1993年的调查在 (北京、大庆、湖南、吉林、辽宁、南京、上海)进行了大样本的现况调查。共调查7000户，23333人。调查结果显示7个地区各类精神障碍(不包括神经症)的时点患病率为11.18‰，终生患病率13.47‰，在各种重性精神病的患病率中仍以精神分裂症最高，时点患病率为5.31‰，终生患病率为6.55‰；其次是精神发育迟滞，患病率为2.70‰；情感性精神障碍的时点患病率为0.52‰，终生患病率为0.83‰；而酒依赖的患病率为0.68‰。此外。阿尔茨海默病的患病率为0.36‰。 2006年全国调查，共调查771797户2526145人，其中≥15岁单一精神残疾者中精神病性障碍的构成比为64.58％；心境障碍和癫痫的构成比分别为6.28％和6.27％；神经症性障碍占5.95％；痴呆占5.19％；其余精神障碍占11.74％。精神病性障碍者的生活能力和社会功能损害最严重，其次为痴呆、其他器质性障碍以及癫痫残疾者。痴呆致残最为严重，一级残疾构成比达44.89％。心境障碍和神经症性障碍所致残疾的功能损害较轻，但构成比较高。 浙江省2001年调查14639人，4788人完成诊断。调整后精神障碍总时点患病率为17.3％，除外各类未特定障碍后，总时点患病率下降至13.4％。最常见的疾病为心境障碍8.6％、焦虑障碍4．3％和物质使用障碍3.0％，最常见的特定精神障碍为重性抑郁障碍4.3％，酒精使用障碍2．9％，心境恶劣障碍1．6％，和特殊恐怖症1．2％。总患病率农村高于城市RR=1.23，女性略高于男性。 二、精神卫生资源： 2010年全国共有1650家精神卫生机构，精神科开放床位数228100张。精神科床位主要分布在精神病专科医院中，占总床位数的86.4％；主办单位包括政府部门、企业、个人、事业单位、社会团体等，以政府部门主办为主，占总床位数的88.4％。精神科床位密度全国平均为1.71张／万人，上海和北京最高，西藏自治区精神科床位数为0。全国精神病专科医院床位使用率为92.4％，平均住院日中位数为45d。 2011年浙江共有精神专科医院42家。 截至２０１０年，全国注册精神科医师不到２万人，具有大学以上文凭的不到１／３. 三、西医治疗发展的窘境 1、精神病学是一门年轻的科学 2、精神疾病病因仍是各种假说 遗传因素：家系调查、双生子研究、寄养子研究、基因定位研究，但研究可重复性差。 神经发育假说：尸解、MRI、MRS、SPECT、PET研究发现，精神疾病患者的症状与脑结构脑功能损害有相关性。 神经递质假说：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、5－羟色胺、γ氨基丁酸、谷氨酸等。 社会因素：社会生活事件、自然灾害等。 个体心理因素：应对方式、防御方式、归因方式等。 3、疾病诊断缺乏生物学指标 患者不暴露症状，常规检查无法检查到疾病，无法早期发现疾病。 症状范畴、症状严重程度、原发与继发症状，均由医师主观判断，虽有诊断标准参照，但诊断差异仍有明显的主观因素。 各种疾病的症状本身有相互交叉，造成难以鉴别； 4、治疗手段缺乏 有效的药物基本都经不起时间的考研—复发，从“氯丙嗪医生”到“氯氮平医生”都无关规避这个问题； 对阴性症状、认知症状治疗效果欠佳； 社会心理治疗不能穿过科学的围墙解决实质的问题； 五花八门的非药物治疗技术在科学杂志上发表，但实践操作困难。 5、药物副作用明显 性功能障碍 闭经泌乳 代谢综合征 椎体外系副作用 便秘、尿频尿急 心电异常 西医治疗精神障碍的前进道路仍充满曲折，其他辅助治疗手段仍在不断开发。 中医在中国具有得天独厚的优势，很多患者及家属愿意接受中医治疗。 四、中医治疗情志病 1、中医理论 肝在声为呼,在变动为握,在志为怒; 心在声为笑,在变动为忧,在志为喜; 脾在声为歌,在变动为哕,在志为思; 肺在声为哭,在变动为咳,在志为忧; 肾在声为呻,在变动为栗,在志为恐; 2、中药疗法 疏肝解郁 涤痰开窍 活血化瘀 滋阴潜阳 养心安神 益智健脑 3、针灸疗法 4、气功疗法 气功疗法是一种运用主观意识对人体进行自我调节的心理治疗方法。它主要是通过求治者的意识控制，以达到使肌肉放松、精神安宁、思想入静、呼吸深匀的目的，从而调节生理机能与心理状态，起到治疗作用。临床实践表明，气功对神经系统的功能性疾病有明显的疗效。 5、治疗抗精神病药物副作用 目的:观察加味苓桂术甘汤用于治疗抗精神病药物所致肥胖症的临床疗效和副作用.方法:选择神分裂症患者在使用抗精神病药物治疗后出现肥胖者90例. 分为3组,每组30例.加味苓桂术甘汤组, 口服加味苓桂术甘汤(主要由茯苓、桂枝、白术、苍术、泽泻、荷叶、远志、番泻叶、法半夏、大 腹皮、枳实等组成);苓桂术甘汤组,口服苓桂术