精神障碍临床路径-新.ppt

精神障碍临床路径 武汉大学人民医院 精神卫生中心 肖卫东 定义 临床路径（Clinical pathway）： 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式； 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法； 最终起到规范医疗行为，减少治疗变异，降低医疗成本，提高医疗质量的作用。 产生背景 DRGs-PPS制度:诊断相关分组为付款基础的定额预付款制(Diagnosis Related Group-Prospective Payment System, DRGs-PPS) 60`~80`：医疗费用剧增（﹩80~1710） 1983年：美国以法律的形式确定DRGs-PPS 同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关；DRGs的费用, 与病人接受多少服务脱钩；医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利 ——住院需要多少天？花多少钱？哪天做什么检查？用什么药？哪天手术？ CP(Clinical pathway): Integrated Care Pathways, CareMaps 1985年：NEMC的护士Karen Zander第一个运用 到2007年：美国80%以上的医疗机构都至少对部分病人实施了临床路径 2009年12月：我国正式启动试点工作 意义 实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。 提高医疗质量和安全：提高医疗的一致性和连续性，利于宏观控制与管理_制定“标准流程图”；实现“同病同治” 减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同； 而导致结果的差异 促进质量持续改进 控制医疗成本，降低医疗费用： 医疗成本核算提供客观的依据，减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本 提高工作效率：减少医务人员时间与劳动的浪费，促进医疗资源的有效利用，减少住院天数_医疗“流水线” 提高病人满意度：加强医患沟通，加强对病人及其家庭的教育与沟通，使其积极参与治疗过程，提高患者及家属对医务工作的理解与配合 特点 相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 强调有效性和实践性：医疗服务标准化——做什么、怎么做 强调时间性：规定服务介入时间，节约医疗成本 强调完整性和合作性：整合医疗、护理、医技、管理等资源；制定程序，加强合作 发展现状 境外： 台湾：1995年2月，林口长庚纪念医院泌尿外科首先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，是文献上最早开始发展临床路径的医疗团队。1997年10月开始，台湾中央健康保险局实施论病例计酬制度(Case payment system) 新加坡：1996年9月 日本：1998年11月---2004年3月 ：DRGs-PPS；在此基础上，形成了DPC. （Diagnosis Procedure Combination） 比利时：2000年3月，启动比利时-荷兰临床路径网络(BelgianDutch Clinical Pathway Network，简称BDCPW) 英国：20世纪90年代末 ，“整合保健路径”（lntegrated Care Pathway简称ICP) 德国：2000年11月研究开发了适合德国应用的G-DRG系统 我国：试点工作自2009年12月始，至2011年12月结束 卫生部于分别于2009年10月13日、12月7日组织制定和颁发了《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》，2009年12月8日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作 2010年1月5日公布了《临床路径管理试点工作试点医院名单》；最终确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位 截止2013年1月：24个专业332个病种 路径目录（截止2013年1月） 呼吸内科（14） 消化内科（15） 神经内科（15） 心 内 科 （16） 血液内科（8） 肾 内 科 （10） 内分泌科（10） 普通外科（31） 神经外科（19） 骨 科（25） 泌尿外科（12） 胸 外 科（14） 临床路径的开发与制定 参照卫生部2009年10月13日发布的《临床路径管理指导原则（试行） 》 （第三章） 病种选择： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临