精神科护理风险管理及防范2014.8(省会).ppt

content 一、医疗机构的风险所在 台湾近期的医疗事故 内地的医院医疗事故发生的情况 1. 某家医院患者注射鲁米那过敏，但未作任何标记，致使另一名医生再一次用次药，造成患者死亡，第一名医生被判刑两年，缓期两年。 2. 一精神病人住院期间将另一名病人致残，法院裁决，虽医院未有过错和责任，但负有监护责任，赔付14，866元。 3. 严重违反操作规程，输液后遗忘系在患者上肢的止血带，造成患者截肢，术后体虚导致死亡，护士给予行政记过处分，院长给予行政警告处分，免去全部住院费及5000元补偿。 内地的医院医疗事故发生的情况 4.陕西汉中一肝炎患者因用激素不当造成右眼残疾、严重智力障碍，内脏多发性感染，医院赔付46万余元。 5.患者潘某因脾破裂行脾摘除术，术后一段时间因其他问题检查发现左肾缺如，上告医院赔付患者44259.69元。 6.桂林一七旬老太摔伤而入院，14小时死亡，法院判医院赔付46017.8元。家属不服仍在上诉，至今未结。 医疗机构面临的风险 医院外部带来的风险： 1.社会发展、医疗机构的竞争、医院的生存 2.突发的公共卫生事件 医院内部带来的风险 意外事故：医疗、设施 医疗事故：药物、治疗技术、人员 概念 什么叫风险？ 在特定的环境下和特定的时间内，某种损失发生的可能性。 换句话说，在某一特定的时间段内，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离均称之为风险。 --《医院护理风险管理理论与实践》 概念 什么是护理风险？ 护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素,均可能直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。 --李晓惠等，护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志,2005,40(5):375一377. 概念 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、护理人员和医院的危害及经济损失。 包括：风险识别、风险评估、风险处理。 --《医院护理风险管理理论与实践》 护理风险管理流程图 护理风险管理的基本步骤 护理风险识别 指针对护理服务过程中潜在的、客观的各种护理风险进行系统的连续识别和归类并分析测量导致风险事件的因素，然后进行风险性质鉴定。 护理风险识别是动态的监测过程。 风险识别包括 人少、交接班 夜间、忙乱 患者存在或潜在的风险 患者： 病情复杂，症状变化快 治疗依从性差 自杀 并发症及不良反应 护理人员： 护士过劳或玩忽职守 护士的业务能力、对病情的观察 护理操作如给药、输液、约束、止血带 护士服务态度与沟通技能 制度与规章的落实 医嘱执行状况 其他 医疗设备与环境管理 护理风险评估 护理风险评估定义：是对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计. 即对可能发生的护理风险进行定量分析和描述，包括风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。 护理风险评估的要求及内容 护理评估阶段 新入院患者——入院1周内 （1）住院依从性 （2）主要精神症状及应对方式 （3）服药依从性 （4） 基本生理需求（吃喝拉撒睡） （5）躯体合并症（基本生命体征测量） （6）社会功能 （7）支持系统 治疗期患者——入院2周—4周 （1）疾病症状改善情况 （2）目前仍存在的问题 （3）服药后的不良反应 （4）对疾病的认知—讲解如何配合治疗和护理 康复期患者——出院前 （1）症状改善情况 （2）残留症状-对社会功能的影响 （3）服药依从性 护理评估纬度 社会功能、生理状况、精神症状、心理社会 护理评估时点 日晨间、三班接班、动态、周大评估 护理风险评估工具 护理风险评估内容 新入院患者（入院1-3天） 建立护患关系： 1、自我心理准备，调整心情-进入职业状态-自己是否知 道自己要评估患者那些 2、开场白：从日常普通问题的寒暄开始、从目前环境或目前情况开始、从患者最关心的主诉开始、从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始（如患者直接说自己有幻觉，并且观察患者愿意谈自己体验，则应顺势引入和深入） （1）自我介绍及介绍其他 （2）早晨吃饭了么，吃的什么？是否可口？ （3）询问环境是否适应？ 住院依从性 1、 您这次住院是您自己要求的么？ 是（依从