呼吸内科高危病人.doc

呼吸内科高危病人，药物及技术的风险评估及管理 （一）表3-2-1 呼吸内科高危风险因素的评估及管理 高危专科疾病，重点/难点病人 高危药物 高危技术 高危环节 一、导致大咯血的高危疾病 1支气管扩张 2肺结核 3 4肺栓塞 5肺部感染 6支气管镜活检或肺穿刺活检术后 1肺栓塞 2重症肺炎：如SARS,H1N1 3急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 4肺源性心脏病 5慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6气胸 7胸腔积液 8支气管扩张 9肿瘤 10哮喘 1鼻咽癌放疗术后 2脑血管病后遗症 3老年伴有吞咽困难的病人 1自我评估能力过高的老年病人，二氧化碳潴留，低血钾，低血钠，重度水肿，应用血管活性药物，利尿病，镇静药物病人，体弱，活动耐力差的病人 2 3有痴呆，精神异常，吸毒史的病人 1硝普钠 2多巴胺 硝酸甘油 盐酸胺碘酮 三、洋地黄类药物 1乙酰毛花苷 2地高辛 1肝素钠， 2硫酸氢氯吡格雷片 阿司匹林 氨茶碱 六、呼吸兴奋剂 尼可刹米 七、抗微生物药 1青霉素类：青霉素G，哌拉西林-他唑巴坦（锋泰灵） 2头孢菌素类药：头孢肟，头孢呋辛 3抗真菌药：氟康唑 1人工呼吸道的管理2机械通气的管理 3肺栓塞的静脉溶栓治疗 4胸腔闭式引流管的护理 1 咯血量≥100ml/d 2人工气道的管理 3 4肺栓塞溶栓术的观察 5支气管动脉栓塞术后24h 6气胸，急性肺压缩面积≥50%以上 7肺性脑病的观察与护理 8心肺复苏术后观察与护理 9吞咽障碍引起吞咽困难 1配血，输血时 2 3突然新收多个病人时 4病区内同时多个病人转床时 5危重病人的转运 1刚入科护士 2低年资护士 3转科护士 4业务技术和专科能力缺乏，责任心不强的护士 高危（重点）病人及时段 高危风险 风险管理 一、 1支气管扩张 2肺结核 3支气管肿瘤 4肺栓塞 5肺部感染 6支气管镜活检或肺穿刺活检术后 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 二、 1肺栓塞 2重症肺炎：如SARS1N1，肺隐球菌病等 3急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 4肺源性心脏病 5慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6气胸 7胸腔积液 8支气管扩张 9肿瘤 10哮喘 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?三、吞咽障碍易引起吸入性肺炎的疾病或病人? 1.鼻咽癌放疗术后?????????????? 2.脑血管病后遗症 3.老年伴有吞咽困难的病人 四、高危意外损伤病人 1.自我评估能力过高的老年人，二氧化碳潴留、低血钾、低血钠重度水肿、应用血管活性药物、利尿药、镇静药物病人，体弱、活动耐力差的病人。 2.全身水肿的病人、强迫体位持续取半卧位的病人 3.有痴呆、精神异常、吸毒史的病人。 ????????????? 一、大咯血的高危风险 （一）窒息 （二）咯血并发失血性休克 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 二、肺的呼吸功能障碍的高危风险 （一）肺性脑病 （二）急性呼吸衰竭 （三）急性心力衰竭 （四）心律失常 （五）引起院内交叉感染的风险 （六）气胸，胸腔积液或胸腔负压吸引术后风险 1复张性肺水肿 2胸腔引流管意外脱出导致大量气体进入胸腔，急性肺压缩大于20%以上 猝死 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?