儿童复发性喘息的诊治策略2015412.pptxVIP

儿童复发性喘息的诊治策略 浙江大学金华医院金华市中心医院儿科 徐建新 喘息是5岁以下儿童最常见的一个呼吸道症状， 1/3儿童至少有过一次喘息史。而且具有一定异质性，且多数与病毒感染有关，所以鉴别病毒感染后喘息与哮喘首次或反复发作仍然很困难。喘息的儿童求诊是为了两方面的原因: 寻求潜在的病因 制定合理的治疗计划常见喘息原因气道分泌物阻塞先天气道畸形气管狭窄气道粘膜充血水肿气管支气管软化气道平滑肌痉挛异常物质机械阻塞气管外因素：气管食管瘘，胃食管返流，喉软化，声带麻痹、血管环过敏：仍是哮喘的最主要病因；各种过敏原刺激引起气道慢性过敏性炎症。室内过敏原：螨虫、真菌、蟑螂、居家装修、宠物、玩具等；室外过敏原：各种花粉、大气污染；食物过敏：海鲜、牛奶、鸡蛋、水果等。病毒感染：以呼吸道合抱病毒（RSV）最常见，占引起喘息性疾病病毒的78.2%；其他还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒。新发现一种人类偏肺病毒（hMPV）也可引起喘息，与RSV有类似特点，是一种单链RNA病毒；Coxa V. B可引起急性哮吼性气管支气管炎；轮状病毒感染也可以引起喘息。胞内菌感染：也是引起喘息的常见病因。 CP感染——小婴儿、老年人喘息 MP感染——学龄前、学龄儿喘息；MP感染还可引起痉咳，称类百日咳样综合征。支气管肺发育不良、肺功能低下是婴幼儿期暂时性喘息的主要原因。合并感染时更易喘息。其他：先天性喉喘鸣、支气管异物、胃食道反流也可引起喘息。5岁以下儿童喘息性疾病的临床表型喘息只是症状，是哪一型喘息？其实早期很难界定中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753.高度提示哮喘诊断的喘息儿童临床症状多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的夜间咳嗽喘息症状持续至3岁以后中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753.哮喘预测指数的意义哮喘预测指数能有效地预测3岁内喘息儿意发展为持续性哮喘的危险性1在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素 (严格指标)患儿3岁以内出现喘息发作，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素（宽松指标）2主要标准－下列中的1项：父母有哮喘史? 经医生诊断为特应性皮炎? 有吸入变应原过敏的依据次要标准－下列中的2项：有食物变应原致敏的依据外周血嗜酸性粒细胞≥4%与感冒无关的喘息1 中华医学会儿科学会分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008, 46(10): 745-753.2 CASTRO-RODRíGUEZ JA, et al. A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403–1406.API可合理、准确地预测3岁内喘息患儿发展为哮喘的风险喘息患儿年龄OR*灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值到6岁9.827.5%96.3%47.5%91.6%到8岁5.816.3%96.7%43.6%88.2%到11岁4.315.0%96.1%42.0%85.6%到13岁5.714.8%97.0%51.5%84.2%哮喘预测指数严格指标阳性的患儿在6-13岁发生哮喘的风险增加4.3-9.8倍哮喘预测指数严格指标特异度均高于95%，即95%的严格指标阴性患儿在6-13岁不发生哮喘CASTRO-RODRíGUEZ JA, et al. A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:1403–1406.儿童复发性喘息的预测儿童复发性喘息治疗的研究进展儿童复发性喘息治疗的治疗策略1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？2 足剂量治疗方案开始时间？3 足剂量治疗方案的有效性？4 足剂量治疗方案的具体实施？EPR-3推荐ICS用于哮喘的长期控制对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次气喘发作，而且改良哮喘预测指数（API）为正数（表明未来发生持续性哮喘的可能性升高）1，美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3)推荐吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物2GINA2009推荐对于5岁以下的间隙性喘息儿童，如果有哮喘的风险（过去一年内至少有3次喘息发作），应该给予每日控制治疗，包括吸入糖皮质激素（能达到控制的最低剂量）。儿童支气管哮