反复胸闷胸痛患者的鉴别诊断及治疗进展.docVIP

反复胸闷胸痛患者的鉴别诊断及治疗进展 ??? 摘要：近年来，临床中关于反复胸闷胸痛患者的误诊率引起了广大医务工作者的重视；此类患者伴有的心理障碍往往被忽视，得不到合理的治疗，预后较差。本文主要讨论关于反复胸闷胸痛患者病因的鉴别、胸闷胸痛患者与心理障碍的关系、通过增强临床医生对“双心”医学的认识减少对胸闷胸痛患者的误诊率、漏诊率，改善其治疗效果。 ??? 关键词：胸闷胸痛 心理障碍 “双心”医学 ??? 胸闷胸痛是临床患者最常见的主诉之一，根据病因学可将胸闷胸痛分为：心源性和非心源性，其中非心源性胸闷胸痛患者给心内科医师的诊断及治疗带来了困扰和挑战，例如：因交感神经型颈椎病也可引起胸部的酷似冠心病样的胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、偏头痛、高血压等表现，中老年人当中尤为多见，往往被误诊为冠心病[ 1]；此外，研究表明由心理精神障碍引起的胸闷胸痛的病例并不少见，此类患者往往被误诊或漏诊，经心血管医学治疗后效果不佳，甚至影响其预后及生活质量。 ??? 1.胸闷胸痛的原因 ??? 1.1胸闷胸痛的发生机制为：（1）因炎症、外伤、肿瘤或理化因素造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起疼痛。（2）当各种原因导致局部组织中 K+、H+、组织胺、5 － 羟色胺和缓激肽等浓度升高达一定水平时，引起局部感觉神经兴奋，机体即可感到疼痛。（3）