广东省营养科标准营养病历.docVIP

姓名： 性别： 家庭住址： 年龄： 民族： 工作单位： 籍贯： 职业： 联系电话： 科室： 床号： 入院日期： ID号： 住院号： 营养治疗时间： 主管科室医生： 主管营养医师： 病史（主诉，现病史）： 既往史及个人史： 临床诊断： 营养专科体格检查 儿童及青少年： 身高： cm 体重： kg 平常体重： kg 头围： cm 胸围： cm 目标体重/身高： kg/cm 成人： 身高： cm 体重： kg 平常体重： kg 腰围： cm 握力： kg 理想体重： kg 上臂围： cm 体质指数： kg/m2 三头肌皮褶厚度： mm 头发： □灰暗 □黄 □稀 □密 □干 □脆 □易断 □秃发 □正常 □其他： 眼结膜/角膜： □充血 □干燥 □苍白 □毕氏斑 □正常 □软化 □溃疡 □正常 □其他： 舌： □猩红色 □舌缘齿痕 □光滑舌 □溃疡 □乳头萎缩 □乳头肥大 □正常 □其他： 齿龈/齿： □充血 □肿胀 □易流血 □苍白 □溃疡 □龋齿 □缺齿少齿 □正常 □其他： 甲状腺： □肿大 □结节 □硬 □软 □正常 □其他： 皮肤： □干燥 □瘀点 □瘀斑 □毛囊角化 □水肿 □黄染 □皮炎 □正常 □其他： 指/趾甲： □反甲 □苍白 □杵状指 □脊状甲 □正常 □其他： 皮下组织： □水肿 □脂肪减少 □脂肪增多 □正常 □其他： 肌肉/骨骼： □肌肉萎缩 □颅骨软化 □前囟未闭 □方颅 □干骺端肥大 □正常 □其他： □鸡胸 □漏斗胸 □肋骨串珠 □“X”形腿 □“O”形腿 □哈氏沟 是否曾服用营养补充剂（种类、剂量、次数、服用持续时间）： 忌食或过敏食物： 营养风险筛查评分：________分 营养评价：□营养状况正常 □轻度营养不良 □中度营养不良 □重度营养不良 营养治疗计划 目标：能量： kcal 蛋白质： g 脂肪： g 碳水化合物： g 水分 ml 营养治疗方案： ※途径：□经口膳食 □肠内 □肠外 经口膳食 ★医院常规膳食：□禁食 □普食 □软饭 □半流质 □流质 ★治疗膳食： □限盐（钠）膳食 □中链甘油三酯膳食 □限饱和脂肪、胆固醇膳食 □限单胺类饮食 □限脂肪膳食 □低嘌呤膳食 □少渣膳食 □高纤维膳食 □高蛋白膳食 □低蛋白膳食 □高能量膳食 □低能量膳食 □正常膳食 □ 肠内 ★肠内营养途径：□经口 □鼻胃管 □鼻十二指肠管 □鼻空肠管 经皮内镜下胃造瘘（PEG） □经皮内镜下空肠造瘘（PEJ） □肠内营养：□要素制剂：□短肽型 □中链甘油三酯型 □特殊治疗用途要素制剂 □非要素制剂：□混合奶 □匀浆膳 □营养配方：□儿童型 □成人型 ★肠外营养途径：□中心静脉：□经外周静脉中心静脉置管（PICC） □锁骨下静脉 □颈内静脉 □股静脉 □外周静脉 □肠外营养： □单瓶脂肪乳: □长链脂肪乳 □中长链脂肪乳 □结构脂肪乳 □鱼油脂肪乳 □单瓶氨基酸：□平衡型氨基酸 □支链氨基酸 □小儿氨基酸 □卡文 □全合一 主任医师/主任： 上级营养医师： 经管营养医师： 标准营养医嘱单 医嘱日期 医嘱内容 营养医师签字 停用日期 标准营养医嘱单（首页） 性别 年龄 岁 职业 输注途径 身高 cm 标准体重 k