河南省肾综合征出血热监测方案.doc

河南省肾综合征出血热监测方案 一、监测目的 （一）了解我省出血热的疫情动态和流行规律。 （二）了解我省出血热的主要宿主动物密度、构成和感染情况。 （三）了解我省出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况。 （四）为分析我省出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。 二、监测病例定义 （一）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断标准 1. 流行病学史 在出血热疫区及流行季节，或发病前两个月内有疫区旅居史，或发病前两个月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。 2. 临床表现 2.1早期症状和体征：起病急，发冷，发热（38℃以上）； 2.2 全身酸痛，乏力，呈衰竭状； 2.3 头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）； 2.4 面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌； 2.5 眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血； 2.6 上腭粘膜呈网状充血，点状出血； 2.7 腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点； 2.8 束臂试验阳性。 3. 病程经过 典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。 4. 实验室检查 4.1 血检查 早期白细胞数低或正常，3～4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 4.2 尿检查 尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 4.3 血清特异性IgM抗体阳性（见附件1、2）。 4.4 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高（见附件3、4）。 4.5 从病人血清中分离到汉坦病毒和/或检出汉坦病毒RNA（见附件5、6）。 5. 病例分类 5.1 疑似病例：具备1、2.1、2.2和2.3～2.8之一以上者；或虽无明确流行病学史但临床症状典型者。 5.2 临床诊断病例：疑似病例加3、4.1、4.2。 5.3 实验室确诊病例：临床诊断病例加4.3、4.4、4.5中的任一项。 三、监测内容 （一）全省常规监测 1. 病例的发现和报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。 2. 个案调查 省疾病预防控制中心（简称省疾控中心）对所报告的出血热临床诊断病例和实验室确诊病例抽样进行个案调查（出血热个案调查表见附表1），如年报告病例数在1000例以上，至少抽样100例进行调查；病例数少于1000例则至少抽样50例进行调查；病例数少于50例对全部病例进行调查。抽样调查的病例应至少分布在三个县。 县级疾病预防控制机构于每月10日前将上一月个案调查表录入数据库，并逐级上报。省疾控中心每月20日前将上一月出血热个案调查表数据库上报中国疾病预防控制中心。 3. 血清学核实诊断 省疾控中心对抽查的临床诊断病例进行个案调查后，用MacELISA或胶体金标记试纸条方法对该病例急性期血清进行血清学核实诊断（见附件1、2），核实诊断数不得少于50例，如果病例数低于50例，则全部进行检测。血清学核实诊断结果及时录入个案调查表数据库。 4. 病原学监测 （1）核酸检测 省疾控中心对30～50例发病7日内的急性期（发热期）患者血清，应用RT-PCR分型方法检测病毒核酸（见附件6），如果病例数少于30例，则全部进行核酸检测。 （2）病毒分离 省疾控中心在条件许可下，可采集急性期病人全血分离病毒（见附件5），并将阳性病毒分离物送中国疾病预防控制中心做进一步鉴定。 经RT－PCR分型方法发现姬鼠型和家鼠型以外型别的汉坦病毒，将原始标本送中国疾病预防控制中心进行病毒分离和鉴定。 （3）序列测定 对分离到的病毒或PCR产物，省疾控中心每年测定家鼠型和姬鼠型汉坦病毒的M和S片段全序列各1株，并将测序结果报中国疾病预防控制中心。在不具备序列测定条件的情况下，也可将标本送中国疾病预防控制中心进行序列测定。 （4）结果的报告和反馈 省疾控心每年7月15日和次年1月15日将病原学监测结果表（包括核酸检测、病毒分离、序列测定）报中国疾病预防控制中心（见附表4）。 5. 暴发疫情调查与监测 （1）暴发疫情的报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，城镇应于6小时内