接触有害品人员定期体检.docVIP

接触有害品人员定期体检 体检日期 体检人数 体检人数占全体人数百分比 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 技术人员资质考核记录 考核项目 考核情况 再培训 合格 不合格 病理科医疗安全细则 1．病理诊断工作应遵循真实客观的原则2．病理医师必须具备执业医师资格，并经2~3年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。 3．病理科技术人员应具备中等专业学历以上的学历，并经过专业技术培训，方可从事病理技术专业工作。 4．病理报告的解释权由病理报告的签发人，非病理报告的签发人对病理报告有疑问时，应避免与病人或病人亲属直接交流。 5．回答病理报告查询时，一般有病理报告签发人负责解答。 6．病理医师在讨论病理诊断时，应回避病人或病人家属。 7．病理医师在取材时，应将所有剩余组织（含修剪的组织碎片）全部装入标本袋中。 8．病理科工作人员不应在无关人员、病人及病人家属在场时评价本科技术和诊断工作中的不足。以免引起不必要的医疗纠纷。 9．病理送检单存根，一般不外借病人或病理人家属复印（必要时经病理科主任签字同意方可复印）。对复印复制的病理文字档案应进行登记。 10.借片时，所需借的切片应经主检医师复查后方可借出，并按规定办理相关手续。 病理科工作人员不接待病人或病人家属到病理科观看手术标本。必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师负责解释手术标本. 1. 收集标本时，所负责的技术员要注意查对病人的姓名、性别、年龄、病案号、送检单位/科室，标本与申请单所标送检部位是否一致并核实送检标本份数，有无固定液，并撕下联号放入标本瓶中。如申请单填写字迹潦草或有疑问时，病理科可拒收标本并请送检医师或患者核实后再送检。 2. 取材前，技术员应将当日取材标本的申请单编号，标本排序并与申请单、工作单顺序一致。取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数。如有疑问，可请标本收取者核对，无误后再取材。 3. 标本取材时，要做好大体标本的描述及记录取材块数，并在工作单上做好记录，取材过程中及取材后，取材医师应与技术员再次核对取材的蜡块编号及蜡块总数，核实无误后技术员在工作单上签名认可，并放入脱水机中。有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明，标本及申请单仍由该取材医师负责。 4. 技术员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。 5. 制片后，切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊情况，在工作单上注明，由技术员负责重新制片。 6. 医师在诊断过程中，如有疑问，尤其在申请单填写不全或与临床诊断不符时，应及时与送检医师联系。 7. 诊断医师在书写报告时，应认真复核患者的姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号标明。 　　检查标准1：病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。 　　考核方法与措施： 　　（1）依法执业，设备人员准入，各类证书完备。加强梯队建设，促进人员结构合理化。 　　（2）进一步完善病理科布局及用房，设施、设备及技术项目符合要求，满足临床诊断、科研及教学工作需要。 　　（2）健全各项规章制度、工作职责、工作流程，并落实执行情况，对发现的问题进行分析、总结，及时改进，从制度建设上不断补充、完善。 　　（3）加强科室新业务、新技术、法律、法规的学习，有培训计划和记录，建立员工培训档案。 　　检查标准2：建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度。 　　考核方法与改进措施： 　　（1）严格执行标本核对制度，两人同时对标本与送检内容是否相符；病史、实验室检查、手术所见等是否填写详实进行核对，病房手术室标本由手术室护理人员送病理科，然后验收同时签字。 　　（2）严格执行标本、切片核对交接制度，交接环节由诊断医师和病理技师同时核对、签收，并填写“病理科日常工作交接记录”。 　　（3）严格执行标本保存及销毁制度，制定工作流程。 　　（4）加强病理报告发送制度的落实，认真做好签收工作。 　　（5）加强病理结果登记制度的落实，做好各项信息核对和准确编写病理号的工作。 　　（6）严格执行冰冻快速预约和报告制度。临床医师要提前一天预约，详细填写；病理医师与病人或家属沟通，共同签署检查同意书；检查结果由病人家属签收送手术室。 　　（7）科室质控人员定期对各项制度的执行情况进行自查并记录。每月召开质量安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题