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心肌损伤的检查 心肌损伤时心肌酶及标记蛋白的动太变化 标志物 分子量 医学决定水平 胸痛后升高时间 达峰时间 恢复时间 增高倍数 Mb 17.8 100 1—3 6—7 18—30 5--20 CK 78.5—85 200 3—8 10—36 72—96 5--25 CK—MB 25 3—8 9—30 48--;72 5--20 MB2/MB1 1.5 1—4 4—8 12—24 3--5 MM3/MM11 1.0 2—4 8—12 24—32 5--12 LD 135—140 240 8—18 24—72 6—10 3--5 LD1/LD2 1.0 6—12 24—36 4—7 5--10 C TnT 39 0.1 3—6 12—48 5—14 30--200 C TnI 22.5 0.5 5—8 14—48 4—10 20-50 AST 93 45 8—12 16—48 2—25 2--25 = 肌酸激酶，乳酸脱氢酶及同工酶检查在心肌损伤诊断中的临床意义 1 CK临床意义 当发生AMI时，CK活性在3—8小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值再10—36小时之间，3—4天后恢复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，很少超过参考值的30倍。 （2）判断溶栓治疗后是否出现再灌注，如有达峰时间提前，在发病4小时內CK既达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40---60%。 (3)施行心律转复 、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK值的升高 (4)肌肉损伤 心肌炎时CK可轻度升高。 (5)CK也可有生理性增高 ，人体在运动后将导致，CK活性明显增高 ，怀孕妇女通常在14-26周时出现CK活性降低， 尔后又逐渐增高， 分娩时CK也会升高。 (6)各种肌肉损伤(如挫伤 、手术、 肌肉注射 、癫痫发作)和肌肉疾病(如多发性心肌炎 肌炎、 横纹肌溶解症、 进行性肌营养不良 、 重症肌无力 、甲状腺功能减低出现黏液性水肿)时 CK极度升高， 活性常高于参考值数十至数百倍， 但此时以CK-MM为主。 (7)在急性脑外伤 脑恶性肿瘤时CK也可增高， 此时以CK-BB为主。 (8)长期卧床 ，甲状腺功能亢进 ，激素治疗时CK可有下降。 CK同工酶和亚型的临床意义 关于AMI：１CK-MB 用来诊断AMI，阳性率可达80　%。２对再梗死进行诊断。３以血清ＣK-MB水平评价AMI的梗死面积大小存在一定的争论。4溶栓治疗再灌注的检测。 于不稳定性心绞痛（UAP）：当心肌缺血时CK-MB常不增高，故UAP患者大多数无CK-MB增高，即使增高也不超过正常上限的2倍。 CK-MB并不对心肌完全特异，但CK-MB/CK常〈6%，籍此可以与心肌损伤鉴别。 亚型测定MB2（MB1：此指标在AMI早期诊断和判断有无再灌注上都有很高的敏感性和特异性。 CK-MB亚型测定对早期AMI的检出高度敏感，一般以MM3/MM1.0作为诊断AMI的标准，但在诊断AMI时须排除急性骨骼肌损伤。 CK-MB几CK-MB同工酶也用于溶栓治疗后是否出现在灌注的判断。判断标准是MM3升高百分率＞０．１８％　。 ３.LD的临床意义 用于AMI和亚急性MI的辅助诊断。 用于LD特异性低，通常可用于观察是否存在组织、器官损伤、通常用于广泛性癌症化疗时的监测。 各种疾病的急性时期、血液病（巨幼细胞性贫血、溶血性贫血恶性贫血）、心肺疾患（AMI、肺梗死）、肝胆疾患（肝炎、肝硬化、阻塞性黄胆、心力衰竭和心包炎时肝淤血）、恶性肿瘤、肾疾患、脑血管病变、肌病、休克等LD总酶及其病变部位相应优势的同工酶含量均可增高。 4.LDH同工酶的临床意义 通常在AMI后6小时LD1开始出现生高，总LD活性升高略为滞后。 当AMI患者的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高时，预