骨关节见习五-骨肿瘤与肿瘤样病变课件.ppt

骨骼肌肉系统见习五 -- 骨肿瘤与肿瘤样病变 医学影像学系 陈海波 见习内容 成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤 成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性） 骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤 骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤 转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型 其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤 骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿 成骨性骨肿瘤—骨瘤 良性，11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大 好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁 颅面骨骨瘤X线： 致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度 影，内部骨结构均匀实密，基底与颅外板或骨皮质相连 疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样 骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚 顶骨骨瘤（致密型）：突出于顶骨半球状致密影，均匀密实，与外板相连 左额骨骨瘤（疏松型）： 自额骨外板突出的扁平状密度增高影，边缘光滑，密度似板障 成骨性肿瘤—骨样骨瘤 良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重，服水杨酸类药可缓解疼痛 多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85%发生皮质 X线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的钙化或骨化影 右股骨上段骨样骨瘤：股骨上段内侧小转子下方局限性类圆形骨质破坏区（瘤巢），周围骨质硬化 右股上段骨样骨瘤 成骨性骨肿瘤--骨肉瘤 多见于青年，11~20岁 股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（跳跃性） X线： 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨 骨肉瘤（成骨型）： 股骨下端大量放射状肿瘤骨 股骨下端骨肉瘤（溶骨型） 成软骨性肿瘤—骨软骨瘤 又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成 长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见 X线： 骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起 软骨盖帽、纤维包膜不显示 股骨下端骨软骨瘤 髂骨骨软骨瘤 多发骨软骨瘤：腓骨小头、股骨下端 成软骨性肿瘤—软骨瘤 病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)和外生性(皮质旁)软骨瘤 10-50岁, 四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长缓慢,有压痛 内生性软骨瘤X线表现： 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；瘤内有沙粒状钙化点或间隔 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整 CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。 右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病理性骨折 左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或不规则状钙化影 Maffucci综合症：多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤 骨髓源性肿瘤—尤文肉瘤 起源于骨髓腔 少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至15岁 股骨、肱骨、胫骨骨干或干骺端 发热、白细胞升高 肿瘤对放射线极为敏感 X线表现： 病变位于骨干中段 弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；周围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损，断裂； 骨膜反应：葱皮样或放射状，可有Codman三角； 股骨中段尤文肉瘤： 股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨膜反应 骨髓源性骨肿瘤—骨髓瘤 亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润 男性、40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)阳性。 好发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆 X线表现： 广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等 多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质破坏，边缘清或模糊，无硬化，颅骨最多见和典型 多发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、穿凿样骨质破坏，边缘模糊 多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊 骨纤维组织肿瘤—纤维性骨皮质缺损 干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤 男、6-15岁、股骨远端后壁多，可两侧发生，常无症状 X线表现 骨皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，侧位水滴状或杯口状，直径多小于20mm 少数内有粗细不均索条，呈多囊状 边缘清晰，有薄层硬化 一般无骨膜反应。 股骨下端纤维性骨皮质缺损：股骨下干骺端偏侧性骨皮质缺损区，边缘有薄层硬化 股骨下干骺端纤维骨皮质纤维缺损：多个不规则骨皮质缺损区，边缘清晰，有薄层硬化 胫骨下端纤维骨皮质缺损 骨纤维组织肿瘤—非骨化性纤维瘤 组织学表现、发病