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一例肝破裂术后病人护理查房 主讲人 罗燕 指导老师 余彩霞 2016.5.27 普外、胸外科 内容概要 一般资料 姓名：高宗俊 性别：男 职业：务农 民族: 汉族 年龄：72岁 婚姻：已婚 既往史：右肝切除+胆囊切除术 家族史：无 入院时间：2016-05-20 16：47min 入院诊断：1、肝破裂术后切口感染伴切口疝 2、肺部感染 3、胸腰椎骨折 4、下肢血管栓塞 5、低蛋白血症 主诉：肝切除术后2月 病史汇报 入院情况 患者，男性，72岁，系肝切除术后2月入院，患者2月前因肝破裂在县中医院行右肝切除+胆囊切除，术后转入安庆市立医院ICU治疗，因切口感染及肺部感染再次转至安医二附院治疗，经对症治疗后患者一般情况差，要求出院转至我院治疗。 来时测T：37.5℃ P：86次／分　R：20次／分 BP：112/68mmg，神志清楚，精神欠佳，营养差，眼睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀，胸廓无畸形，胸部压痛阳性，可触及骨摩擦音，右侧胸腔可见一引流管接双引流袋，引流管内黄色渗液，左侧胸腔引流管接引流瓶，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。 病史汇报 腹膨软，腹部见L型减张切口，切口内见引流条伴有渗液，切口皮肤红肿，右下腹切口处可见一包块，可还纳，腹壁皮肤缺损。右下肢肿胀，弹力袜加压，呈凹陷性水肿，右下腿可见一窦道，臀部红肿，骶尾部可见一约1×1cm和1×0.5cmⅡ期压疮。 ADL评分:35分 Morse评分:35分 管道滑脱评分:11分 Braden评分:14分 病史汇报 诊疗经过 入院后予以完善相关检查，止咳化痰，抗炎、护肝、营养支持补液等对症治疗 予以切口换药，加强翻身，压疮处予以溃疡贴覆盖 监测生命体征，密切观察病情变化，加强巡视及床边防护 辅助检查 辅助检查 2016.5.23 CT示：1、腹膜炎 2、提示回盲部肠套叠可能 3、腹腔积液 4、肝硬化、脾大 5、右肾包膜下积液吸收后改变 6、两肺炎性改变 7、两侧胸腔积液引流术后 8、右侧多发肋骨骨折 辅助检查 2016.5.24 腹部彩超示：血吸虫肝损害 右侧腹腔局限性积液 双下肢彩超示：双下肢动脉硬化伴斑块形成 护 理 体 检 护理诊断、措施及评价 护理问题 1.清理呼吸道低效：与患者体弱，咳嗽无力有关2.营养失调低于机体需要量：与摄入不足、低蛋白血症有关 3.舒适的改变 疼痛：与手术切口及患者的耐受性有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 5.有管道滑脱的危险：与留置各管道有关6.活动无耐力：与手术创伤有关 7.并发症 切口感染 肺部感染 双下肢静脉血栓 8.焦虑：与对疾病知识不了解，担心疾病预后有关 9.潜在并发症 肺栓塞、腹腔脓肿、胆漏、便秘。   一、清理呼吸道低效 病人体弱，咳嗽无力 护理目标：患者呼吸正常 护理措施：1）保持室内适宜的温度与湿度，使病人呼吸通 畅 2）教会并指导患者有效咳嗽排痰 3）定时协助患者翻身拍背 4）遵医嘱予以雾化吸入 护理评价：患者呼吸正常 二、营养失调低于机体需要量 与摄入不足、低蛋白血症有关 三、舒适的改变--疼痛 与手术伤口及患者的耐受性有关 护理目标：患者疼痛感减轻 护理措施：1）分散患者注意力，以减轻疼痛 2）保持床单元清洁、干燥、帮助患者去舒适 卧位 3）各项护理操作集中进行，操作时动作应轻 柔 4）及时更换伤口潮湿的敷料，以减少刺激 5）提供安静舒适的环境 6）心理护理 7）嘱患者咳嗽时用手按压伤口，腹带加压 护理评价：患者无明显疼痛感 四、皮肤完整性受损 与患者长期卧床有关 护理目标：带入压疮愈合，不发生新的压疮 护理措施：1）使用气垫