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 凝固性坏死 急性出血 “晕轮征”的组织学特征 Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW.et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect Dis. 2007 44: 373-9 * 基于“晕轮征”的治疗提高了患者生存率 一项荟萃总结分析全球235例侵袭性肺曲霉感染患者的胸部CT研究，目的在于评价胸部CT用于提示早期诊断及治疗的意义 42.9% (P0.01) Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW.et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect Dis. 2007 44: 373-9 EORTC/MSG标准：同样需要重视非特征性CT改变的临床意义 De Pauw B, Clin Infect Dis 2008; 46: 1813 绝大多数免疫缺陷的肺曲霉病患者肺部浸润是局限性、而非弥漫性的，表现为至少一个大结节，伴或不伴halo sign。但也可表现为楔形浸润和肺段或肺叶的实变。 侵袭性肺曲霉病的特征性和非特征性CT改变 一项荟萃总结分析全球235例侵袭性肺曲霉感染患者的胸部CT研究，目的在于评价胸部CT用于提示早期诊断及治疗的意义 Greene RE et al. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9. 影像学特征 发生率(%) 结节(直径≥1cm) 94.5% 晕轮征 60.9% 实变 30.2% 结节，梗塞形成 26.8% 空洞性病灶 20.4% 空气支气管像 15.7% 成簇的小结节(直径1cm) 10.6% 胸腔积液 10.6% 一项回顾性研究：评估非特异性CT改变的临床意义 2003.1-2009.12间的125例次患者，根据EORTC-MSG标准： 符合任一3项特征性CT改变：确诊(proven)或临床诊断(probable)（N=83，对照组） 不符合上述3项特征性病变，但有肺部侵袭性病变(pulmonary infiltrates) （N=42，病例组） 对于预先设定的终点：4/6/12周生存率，两组无显著差别； Nucci M, et al. Clin Infect Dis 2010:51:1273-80 非特征性改变可能变为特征性改变，临床中需提高警惕 特征性CT改变 致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征； 空气新月征 空洞形成 非特征性CT改变 实变； 毛玻璃浸润 胸腔积液 非特征性改变的患者中有26例后续复查了肺部CT，结果显示：42.3%患者变为特征性改变 Nucci M, et al. Clin Infect Dis 2010:51:1273-80 66.4% 33.6% 中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年 第52卷第8期第704-709页 新指南：首次提出了非特征性影像学改变的价值 综上所述：建立基于胸部CT的诊断驱动治疗 C. O. Morrissey. Internal Medicine Journal 2008;38:477-495 总体来说，现有研究支持将HRCT检查整合入持续性发热待查（PFUO）患者的管理流程 总 结 血液科侵袭性曲霉病高发且病死率高，但临床治疗常难以兼顾“及时性”和“精准性” 技术发展推动诊断驱动治疗策略应时而生：能同时兼顾“及时性”与“精准性”，是抗真菌治疗的临床新趋势； 早期常规进行肺部CT检查可以缩短IPA的诊断时间，降低死亡率 谢谢 历时8年（2005年-2013年），由中国侵袭性真菌感染工作组制定的第4版《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则》于2013年8月在《中华内科杂志》正式公布，在国内外抗真菌治疗指南中首次明确提出“诊断驱动治疗”。由此形成了预防治疗、经验性治疗、诊断驱动治疗（Diagnostic-driven antifungal therapy）和目标治疗的分层治疗策略。 在新版指南中，用“诊断驱动治疗”替代了原来指南中的“抢先治疗”，这一方面，凸显了这一治疗策略的核心，即：以诊断来驱动治疗；同时其内涵（与分层诊断的对应关系）也有所变化，在后面将会论及。 注：“中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则”指南演变（2005年第1版---2007年第2版---2010年第3版---2013年第