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肘痹的源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 肘痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。最早在《阴阳十一脉灸经》和《黄帝内经》中就有关于肘痹的描述，后世医家对肘痹的病因病机、临床表现及治疗有所论述，但多零散，未成系统。本文通过对不同时期肘痹相关文献的整理和研究，系统梳理了肘痹的病名、病因病机、临床表现、治疗方法等，以便更好地服务于临床。 　　【关键词】 肘痹；肱骨外上髁炎（网球肘）；肘关节滑膜炎；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.012 　　肘痹是以肘部关节筋脉肌肉疼痛、肿胀，甚则挛缩，屈伸不利为主要表现的风湿病。部分肘痹可连及臂、肩。肘为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在肢体部位的一类风湿病[1]。肘痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[2]，肘痹为常见风湿病之一，在临床上有着重要意义，历代中医文献对肘痹论述较少，多不系统。本文对肘痹的有关历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便能使肘痹理论更好地运用于临床。 　　1 肘痹的病名 　　古代医籍中关于肘痹的论述，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“肘痛”的论述。《内经》《针灸甲乙经》对本病也有论述。《备急千金要方》在针灸部分列有“臂肘病”。《针灸资生经》列有“肘痛”。《普济方》在针灸部分也专门设有“肘痛”。现代娄多峰最早将本病正式命名为“肘痹”[3]。本病在临床上还有其他不同称谓。 　　1.1 肘 痛 肘痛是本病的主要症状，现有文献中最早以此症状来称呼本病。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有肘痛，其曰：“颔痛，喉痹，臂痛，肘痛，为四病。”晋?皇甫谧《针灸甲乙经》论肘痛曰：“肘痛，尺泽主之。”宋?王执中《针灸资生经》曰：“肘痛引肩，不屈伸。”明?朱??《普济方》曰：“肘痛，屈伸难，手不得举。”另外，《备急千金要方》《医述》等也论及“肘痛”。肘痛连及整个上臂，称为肘臂痛，如《针灸甲乙经》《针灸资生经》《普济方》《澹寮集验方》《医方类聚》《经历杂论》论有“肘臂痛”。肘痛涉及肩部也疼痛者称为“肩肘痛”，如《针灸资生经》《普济方》论有“肩肘痛”。以上均以肘痛为主要临床表现，故可统称为肘痛。肘痛是本病最主要的症状，也是历代文献对肘痹最常用的称呼，多以肘痛作为病名代替肘痹，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，肘痹虽然以肘痛为最主要症状，但还包括肘挛、屈伸不利等功能受限等表现，因此有待进一步规范。 　　1.2 肘 挛 是本病的常见症状，指肘部拘急痉挛，难以屈伸。肘挛一词最早见于《内经》，在《灵枢?经脉》中曰：“手少阳之别，……病实则肘挛。”明?马莳注曰：“邪气有余而实，则为肘挛。”唐?孙思邈《备急千金要方》曰：“鱼际、灵道，主肘挛，柱满。”另外，《针灸资生经》《普济方》《针灸大成》也论有肘挛。 　　1.3 肘 痹 古代文献无肘痹一词，但也有相关病名，如《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》论有“肘节痹”《杨氏家藏方》提出“肩肘痹痛”。娄多峰最早提出肘痹之名，《娄多峰论治痹病精华》列有“肘及腕手痹”，并附有肘痹医案，明确提出“肘痹”一名。《娄多峰论治风湿病》则单独列有“肘痹”进行论治[4]。 　　2 肘痹的病因病机 　　本病早期多由外感六淫，劳损外伤所致。病程日久，正气亏虚，痰瘀内生，多为虚证或虚实夹杂之证。在形成过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者。 　　2.1 感受外邪 居处潮湿，冒雨涉水，或调护不慎，如睡时露肘，空调久吹，以致邪气侵袭，痹阻肘部关节而致痹；或感受湿热之邪，或邪郁日久化热，闭阻肘部筋脉，而致本病。如《素问?气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。”宋?窦材《扁鹊心书》曰：“臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。”马莳曰：“邪气有余而实，则为肘挛。”近代张梦侬《临证会要》认为“睡卧当门、窗露缝隙或墙壁罅隙之处，露臂、肩、肘、腕于外，贼风虚邪乘于手太阳、少阳之络”也可致本病。 　　2.2 正气亏虚 平素体虚，营卫失调，或他病之后，气血脏腑亏虚，皆可致肘部关节筋脉肌肉失养，而致本病。若调护失宜，营卫失调，感邪痹阻，而为肘痛；或脾胃亏损，气血生化乏源，或年老肾衰，或房事不节，肝肾亏虚，肘部筋骨失养，而致痹。如宋?陈自明《妇人大全良方》曰：“脾气虚弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂内筋脉挛急而痛。”明?周慎斋《周慎斋遗书》曰：“内臂细无力而痛，此肝肾气虚，风邪客于营卫，气血不得周养于四肢也。”“脾病则两臂不举而痛，脾不布胃阳于臂，故痛而不举。”清?秦之桢《症因脉治》曰：“大肠病，则耳后肩?肘臂皆痛；小