顺行剥脱结合点状抽剥和硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的疗效分析.docVIP

顺行剥脱结合点状抽剥和硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的疗效分析 　　[摘要]目的：探讨单纯性大隐静脉曲张的微创疗法。方法：2012年1月至2013年1月我科收治单纯性大隐静脉曲张患者120例，共150条患肢，均采用顺行剥脱结合点状抽剥及聚桂醇注射治疗，对其临床资料进行分析。结果：术后曲张静脉症状全部消失，患者顺利康复，术后随诊1年，无复发病例。结论：顺行剥脱结合点状抽剥及部分泡沫硬化剂（聚桂醇）注射治疗单纯性静脉曲张是一种高效确切可行的微创手术方法。 　　[关键词]：静脉曲张 微创治疗 　　大隐静脉曲张是临床上常见的疾病之一，临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，可伴有患肢肿胀、沉重感，易疲乏，晚期出现皮肤瘙痒，营养障碍，色素沉着，严重可出现溃疡，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响患者生活及工作。目前外科治疗原发性和单纯性 GSVV的标准方法仍然是大隐静脉高位结扎伴或不伴大隐静脉剥脱术[1]。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但有其自身的缺陷，比如创伤大、恢 复慢、遗留多个手术瘢痕等。近年来大隐静脉治疗已经进入微创时代。微创手术有术后恢复快 、痛苦小、切口小且少等优点 [2]。我院于2012年1月至2013年1月采用顺行剥脱结合点状抽剥及硬化剂注射治疗单纯性静脉曲张120例150条患肢，取得满意疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组120例，男性57例，女性63例，年龄28-70岁，平均年龄46岁，左下肢85例，右下肢65例，其中一半有不同程度的皮肤改变，纳入标准所选患者均为大隐静脉主干型曲张，分支病情较轻者。术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅，且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍、深静脉不通或深静脉瓣膜功能不全者。临床表现：患者均有不同程度的下肢浅静脉隆起、扩张、变形，以至迂曲、扭结及团块状，表皮溃疡，患者站立时症状显著。患侧肢体酸麻、胀痛、乏力，偶伴有足靴区皮肤瘙痒，观察患肢皮肤变薄，部分有溃疡、血栓性浅静脉炎形成，并偶见急性出血与丹毒等并发症。其中伴色素沉着者50 例，占8.6%，伴湿疹样皮炎20例，占6.8%，静脉壁增厚2 例，占3.4%，小腿溃疡15例，占10.3%，患肢肿胀不适8 例，占13.7%。经深静脉通畅试验检查均为阴性，交通静脉瓣膜功能试验则有不同程度阳性体征。 　　1.2 手术方法 　　让患者术前站立，使静脉曲张扩张最大程度，准确地在皮肤上用标记笔描行静脉曲张的走向及范围；采用腰麻或硬膜外麻醉，平卧位，在内踝处做0.5cm的横形切口，分离并显露大隐静脉，注意剥光周围组织，以保护隐神经，离断并切开大隐静脉向近心端伸入剥脱器（顺行插入）直至腹股沟处，在卵圆窝处作平行于腹股沟韧带的斜切口，长约2-3cm，显露大隐静脉末端，距隐股交界0.5cm切断大隐静脉，切口暴露处大隐静脉各属支结扎并离断。将大隐静脉由上而下剥脱，剥脱器由踝部顺行插入，能完整剥脱大隐静脉主干，对于严重曲张及分支较严重的剥脱器插入困难者，由下向上尽量做到分段切除，静脉曲张成团处在小腿及大腿静脉曲张明显处，另做0.5cm切口，用蚊式钳钳夹曲张静脉并抽剥。对于其未凸出皮肤表面的各分支，依次逐点注射，每点泡沫硬化剂（聚桂醇）1～2ml，直到曲张静脉硬化或血栓形成，再换点注射，每次治疗总量按液体计算不超过15ml。缝合各切口，用棉垫加压包扎，术后患肢抬高，鼓励患者做跖背运动，早期离床活动，防止深静脉血栓形成，术后3天换药并予出院。 　　2 结果 　　所有病例均于手术次日下床活动，无切口感染，无深静脉血栓形成，按期拆线，大腿下端及膝关节处因分支较大，易形成血肿，均于2-4个月完全吸收软化，术后随诊一年，效果良好，无复发。 　　3 讨论 　　下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，是由于单纯性的浅静脉瓣膜功能不全，深静脉和交通静脉功能不全，或深静脉血栓形成后再通引起的血液倒流性疾病，常见的原因是长期站立、女性妊娠引起的腹内压增高及家族性倾向。大隐静脉分段切除及高位结扎是治疗下肢静脉曲张的传统方法，大隐静脉主干剥脱不全及部分交通支处理不当成为其复发的主要原因之一。 　　3.1 微创术式与传统术式相比较的优势 　　1853年，Cassaigue首先将硬化剂用于静脉曲张的治疗，其原理是硬化剂使 血管内皮和组织损伤，发生剥脱和胶原 纤维收缩，最终使血管转化为纤维索而 永久闭塞，泡沫硬化疗法则是在普通硬化疗法的基础上，使用泡沫硬化剂达到硬化病灶的目的[3]。传统的硬化剂已被大量高渗性、大分子化合物所替代。聚桂醇就是目前较为常用的一种泡沫硬化剂 ，其安全性已被国际医疗界公认。采用顺行剥脱结合点状抽剥及部分聚桂醇注射治疗，与传统的剥脱术相比，既省时又完全，损伤小，出血少。外科的KISS（Ke