各种有创操作谈话探索.doc

目 录 中心静脉置管 动脉穿刺置管与动脉直接测压 肺动脉导管监测 床旁血液净化 胸腔闭式/穿刺置管引流 纤维支气管镜检查 床旁胃镜检查 气管插管\呼吸机使用 气管切开 更换气管切开\插管导管 拔除气管切开\插管导管 骨钉牵引 骨折、关节脱位的手法复位 清创缝合 取异物 特殊人群（高龄、虚弱患者）的普通操作 急诊科 中心静脉置管知情同意书 患者 因病情需要（□ 监测CVP；□ 输液；□ CRRT治疗），拟进行中心静脉置管（□ 锁骨下静脉；□ 股静脉；□ 颈内静脉）， 但该操作为有创性，操作及留置过程中可能发生下列并发症： 麻醉药物过敏致休克、心搏骤停； 损伤邻近大血管致大出血、休克，或局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成； 神经损伤； 肺脏损伤，气胸、血胸； 胸导管损伤； 空气栓塞； 心律失常、心搏骤停； 心脏损伤、穿孔，心包填塞； 导管异位、打结，导管或导丝断裂； 置管困难需更换穿刺部位，置管失败； 导管堵塞，穿刺部位静脉血栓形成； 导管相关感染、败血症； 其它未能预见的意外及并发症。 以上情况严重时需要手术介入处理，甚至可危及生命。医生将严格按照操作规范仔细进行，加强监测，并做好相应的防范和抢救措施，力争将风险降低到最低限度，但仍不能完全避免上述情况的发生。以上事项已经详细告知，对可能不良后果表示充分理解，选择进行置管。 家属/监护人签名： 与患者关系： 年 月 日 医生签名： 年 月 日 急诊科 临床操作知情同意谈话要点 一、动脉穿刺置管与动脉直接测压 患者诊断 ，因病情危重（如血流动力学不稳定、使用血管活性药物等），需要进行动脉穿刺置管和直接血压监测，但该操作为有创性，可能出现以下并发症： 动脉损伤致局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成； 导管堵塞； 动脉血栓栓塞、肢体坏死； 穿刺部位及全身感染、败血症； 穿刺失败； 其它未能预见的意外及并发症。 以上情况严重时可危及生命，医生将严格按照操作规范仔细进行，加强监测，并做好相应的防范和抢救措施，力争将风险降低到最低限度，但仍不能完全避免。以上事项已经详细告知，家属对可能不良后果表示充分理解，签字： 二、肺动脉导管监测 患者诊断 ，因病情危重（如血流动力学不稳定、使用血管活性药物、ARDS、休克等），需要应用肺动脉导管进行血流动力学监测，但该操作为有创性，可能出现以下并发症： 麻醉药物过敏致休克、心搏骤停； 损伤邻近大血管致大出血、休克，或局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成； 神经损伤； 肺脏损伤，气胸、血胸； 胸导管损伤； 空气栓塞； 心律失常、心搏骤停； 心脏瓣膜损伤，心脏损伤、穿孔，心包填塞； 肺动脉破裂，肺栓塞、梗死； 穿刺静脉血栓形成； 导管异位、打结，导管或导丝断裂； 置管困难需更换穿刺部位，置管失败； 导管堵塞； 导管相关感染、败血症； 其它未能预见的意外及并发症； 费用较高（约 元），且可能不改善最终预后。 以上情况严重时可危及生命，医生将严格按照操作规范仔细进行，加强监测，并做好相应的防范和抢救措施，力争将风险降低到最低限度，但仍不能完全避免。以上事项已经详细告知，家属对可能不良后果表示充分理解，签字： 三、床旁血液净化 患者诊断 ，目前病情危重，并出现（尿量减少、高容量、电解质紊乱等），需要进行床旁血液净化（CRRT）治疗，治疗过程中可能出现以下情况： 低血压、心衰、心律失常、心搏骤停； 需要抗凝等影响凝血功能，致颅内出血、脑疝及消化道（气道、伤口、腹腔、后腹膜）大出血、休克、死亡； 破坏血小板、溶血等； 空气和血栓栓塞； 管道凝血、血栓形成，需要更换； 导管相关感染、脓毒症； 血管通路意外脱管、大出血； 滤器凝血、堵塞而失效，需要更换滤器，费用高； 失衡综合征； 致热源反应； 低体温； 治疗费用高（医保不能报销），不能改善最终结果； 其它未能预见的意外及并发症。 以上情况严重时可危及生命，医生将严格按照操作规范仔细进行，加强监测，并做好相应的防范和抢救措施，力争将风险降低到最低限度，但仍不能完全避免。以上事项已经详细告知，家属对可能不良后果表示充分理解，签字： 四、胸腔闭式/穿刺置管引流 患者目前存在 侧（血胸、气胸、胸腔积液），需要进行胸腔闭式（穿刺置管）引流术，但该操作为有创性，可能出现以下并发症： 麻药过敏引起过敏性休克、心跳呼吸骤停甚至死亡； 损伤肋间血管引起大出血、血胸、休克，甚至需手术止血； 损伤肋间神经引