一例百岁高龄人工股骨头置换术后的延续护理.docVIP

一例百岁高龄人工股骨头置换术后的延续护理 　　2003年美国老年学会对延续性护理的定义是：通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平延续性护理指导模式的协调性与延续性的照护[1]。通常是指从医院到家庭的延伸，包括经由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续性的随访与指导[2]。 　　人工股骨头置换术是利用手术的方法用人工的股骨头代替坏死失去功能的股骨头，主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折，股骨头坏死，股骨头置换术的优点很多，如关节活动好、下床早、并发少，高龄患者由于骨质疏松，骨小梁变脆，同时高龄患者相对反应迟缓，因而当遭受轻微的外力时即可发生股骨颈骨折，大多为生活性损伤，如平地行走时滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌倒致伤等，在我国，随着老龄人口的增多，老年人股骨颈骨折增多，股骨颈骨折虽然创伤不大，却可导致患者长期卧床，出现一系列继发性疾病，因此，高龄患者股骨颈骨折行人工股骨头置换术是一种最适合的治疗方法，手术前后护理是此项手术成功的重要环节，也是预防术后并发症的关键。所以出院后病人的延续护理就显得尤为重要。[3] 临床资料： 　　1.1 患者女，100岁，因“外伤后致左肩部、疼痛，活动受限7+小时”于2013年5月30日入院。10+年前患有“高血压病”，5+年前患有“II型糖尿病”，血压一直药物控制，效果佳，也一直给予降压处理，但用药欠规则，饮食控制欠佳。门诊X片示：左肱骨外科颈粉碎性骨折，嵌插移位明显，左侧股骨颈嵌插性骨折。门诊以：1、左肱骨外科颈粉碎性骨折。2、左侧嵌插性骨折（头下型），3、左侧锁骨骨折，4、高血压病3级、极高危，5、股骨颈嵌插性骨折（头下型），6、左侧锁骨骨折，7、II型糖尿病，8、高心病（心功能II-III级），9房颤，收入院。 　　1.2 入院查体：痛苦面容，左肩关节活动受限，外展内收，约0-20°，局部肿胀，叩击痛，呈淡紫色，骨擦感及骨擦音明显，肌力四级，左下肢较对侧无明显短缩畸形，外旋，轻度活动受限，髋部屈伸约0-60°被动活动时疼痛，轴向叩击及滚筒试验阳性，压痛、叩击痛明显，肌力四级，感觉、血运正常，余肢体未见明显异常。 　　1.3 治疗：入院后完善相关检查，全院大会诊积极治疗原发基础疾病，于2013年6月8日在全麻下行左侧髋关节人工股骨头置换和左侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。术后送入ICU监护治疗，消肿止痛，改善循环，预防血栓形成，预防应急性溃疡，促进骨折愈合，换药及对症支持治疗，后期嘱患者下床行走，功能锻炼，病情好转出院，总共住院29天。 　　2、护理 　　2.1：住院期间的护理：术前护理包括：1、心理护理，2、积极治疗和控制合并症，3、饮食护理，4、术区备皮，5、术前准备包括药敏，交叉配血等。术后护理包括：1、心电监护，严密生命体征变化观察，必要时吸痰，早晚餐测血糖，注射胰岛素。2、观察伤口渗血情况。3、预防人工假体脱位，患者功能位。4、做好生活护理，5、加强康复期功能锻炼，6、出院指导 　　2.2、延续护理的开展：延续护理综合国内的开展情况结合本例病人的特殊性，展开了计划的制定，参照徐亚英老师的延续护理的模式进行[4]，首先成立服务小组人员，又一名主管护师和一名副主任医师组成小组，两名医护人员均具有丰富的骨科护理经验和良好的沟通能力，两名医护人员均理解延续性护理的内涵，掌握延续性护理的核心，制定延续性护理方案，定期汇总反馈信息，修订护理措施，不断优化延续护理方案。 　　2.2.1 实施延续护理方案： 　　第一阶段护理：责任护士在患者出院前1周进行健康教育，讲解功能锻炼的目的及意义，制定个性化锻炼计划，示范下地方法和如何使用 助行支具等，强调坚持循序渐进功能锻炼的重要性，使患者认识到正确进行功能锻炼是保证手术获得理想效果的重要措施，从而提高治疗依从性。第二阶段护理： 责任护士在患者出院前1d对患者进行全面系统的出院前护理评估，重点评估心理生理以及健康行为等方面，并对其所涉及的健康问题进行详细记录。第三阶段护理：责任护士在患者出院后的第1周进行耐心细致的电话随访，全面了解患者健康指导和家庭康复训练指导情况，并再 筛查患者存在的健康问题，对康复训练的执行情况进行考察。在此阶段，随着家庭适应性的不断加强，应根据患者实际情况实施针对性康复训练指导和老年患者卫生保健知识指导;其中康复训练指导主要涵盖站立训练的指导、行走训练的指导、日常生活活动能力训练的指导等;卫生保健知识包括合理饮食，保证水分 和各种营养素的摄入，防止便秘和泌尿系感染，适当控制体重，减轻关节负重，避免不良的姿势，进行正确更衣等。第四阶段护理：责任护士与医生在患者出院后第4周及时进行家庭访视，主要是对第三阶段的护理工