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康复科颈部应用解剖 郑小锋 颈部的作用 联系头颅与躯干、支撑头颅 消化道、呼吸道、神经、淋巴、血管等的必经之路 康复科常用的颈椎解剖部位在椎前筋膜后缘，包括：颈椎、骨连接（椎间盘、关节、韧带）、神经、椎动脉、与颈椎活动有关的肌群。 颈椎的骨性结构颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。 普通颈椎的基本形态 普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和突起三部分组成。 椎体自第2颈椎至第6颈椎椎体逐渐增大，椎体的横径约为矢状径的1.5倍，上面略小于下面，后缘略高于前缘。 寰椎 特点：无椎体、棘突、关节突组成：前弓、后弓、侧块 该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状，上与枕骨髁相关节，下与枢椎构成关节。 前弓较短，其后（内）面 中部有关节面与第二颈椎 的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一结节而无棘突；此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟 ，称椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，再穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面，朝向内、前、上方，与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方有较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方，与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。 枢椎 第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视 为寰椎的椎体。齿突 根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突 前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系 不同。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。 隆椎 第七颈椎除了 它伸向后方的棘突很长 外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮 下，而被称为隆椎 ，它随着颈部的转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。我们在低头时看到和摸到颈部最高突起 的部位，就是第七颈椎，这是第七颈椎的生理特点。 颈椎间连接 椎间盘：即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。 颈椎的椎间关节 ：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。 颈椎的韧带：在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。 椎间盘 从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成，纤维环前 部 厚，后 部较薄，其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。第一颈椎与第二颈 椎之间为寰枢关节，无椎间盘。 关节突关节 由上下关节突构成，可做微量运动。 上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成。 关节面较平，向上倾斜45度。 关节囊附着于关节软骨边缘，较为松弛，易发半脱位 构成椎间孔的后壁。 下颈段关节突承受压力较大，增生机会较高 寰枢关节 寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结的总称，包括3个独立的关节，即2个寰枢外侧关节和1个寰枢正中关节寰枢外侧关节 由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成。关节囊的后部及内侧均有韧带加强寰枢正中关节 由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成。 齿突尖韧带由齿突尖延到枕骨大孔前缘 。翼状韧带由齿突尖向外上方延至枕髁内侧 。寰椎横韧带连结寰椎 左、右侧块，防止 齿突后退。从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘，向下有纤维束连结枢椎体后面，因此寰椎横韧带与其上、下两纵行纤维索，共同构成寰椎十字韧带。覆膜是坚韧的薄膜，从枕骨斜坡下降，覆盖于上述韧带的后面，向下移行于后纵韧带寰枢关节以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。 寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动，即能使头作俯仰、侧屈和旋转运动。 钩椎关节 在下6个颈椎之间，共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。关节的周缘有滑膜囊包绕。此关节病变可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病的症状。 颈部韧带 前纵韧带位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带，上起于枕骨枕骨大孔前缘，下至第1或2骶椎，韧带的宽窄厚薄各部有所不同，前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连，但并不进入椎体，前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带，非常坚强。前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用。 后纵韧带后纵韧带位于椎管内椎体的后