AECOPD护理查房..ppt

呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 亦称“吹口哨状”呼吸， 即用鼻吸气，经口呼气。呼气时口唇缩 拢似吹口哨状，使气体缓慢地通过缩唇 的口形徐徐呼出，吸气与呼气时间比为 1:2或1:3；缩唇大小程度与呼气流量由 病人自行选择调整，以使距离口唇 15~20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜不熄 灭为度。缩唇呼吸可提高支气管内压 5cmH2O,以防止气道过早避陷，减少死 腔通气。 深呼吸和有效咳嗽： 通过深呼吸和有效咳 嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。指导病 人每2~4h定时进行一次随意的深呼吸，在 吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促 使分泌物从远端气道随气流移至大气道。 胸部叩击： 胸部叩击震动背部，间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。 方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌， 腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。从肺底 到肺尖，从肺外侧到内侧；每一肺叶叩击 1~3min。叩击同时鼓励作深呼吸和咳嗽、咳 痰。叩击时间以15~20min为宜，每日2~3次， 餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察 面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。 氧疗的护理 慢性低氧血症可引起病人运动受限，体重下 降，神经精神改变等，长期持续低流量吸氧能 改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导 管持续低流量吸氧，每日10~15h，提高血氧 分压。COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要 通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~30% ） ， 维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺 氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 体力训练： 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法可增强患者的体力康复， 改善心肺功能。 呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、 弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动， 有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢 跑等。开始运动5～10min，每天4～5次，适 应后延长至20～30min，每天3～4次。其运 动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐 受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著 改善。 采取既有利于气体交换又能节约能量的姿势 1、站立时，背靠墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松 2、坐位时，凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前侵，两手摆在双腿上或放在小桌上，桌上放软枕，使胸椎和腰椎尽可能在同一直线上 3、卧位时，抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 定期门诊随访 告知病人及家属病情变化的征象，如体温增高，呼吸困难加重，咳嗽剧烈，咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇发绀加重等，君提示病情变化或疾病加重，需及时就医治疗。 相关知识 1、机械排痰 2、床上锻炼操 3、痰标本采集流程图 机械排痰 1、工作原理：根据物理定向叩击原理，排除和移动肺内小气道分泌物及代谢废物。 2、适应症：各种原因导致的咳痰不畅、呼吸困难、气管插管与气管切开使咳嗽机制受限制导致的分泌物聚集。 3、禁忌症：皮肤及皮下感染、肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)、肺结核、气胸及胸壁疾病、肺脓肿、凝血机制异常的病人、肺部血栓、肺出血及咯血、急性心肌梗死、心内血栓、房颤不能耐受震动的病人。 机械排痰的操作方法 1）机械排痰前一个小时，停止鼻饲，以防发生反流。 2）遵医嘱在排痰15－20分钟前，给予患者雾化吸入，以稀释痰液。 3）机械排痰前，首先用听诊器听诊患者肺部情况，以确定病变位置。 4）摇低床头，放平患者，使患者取侧卧位，暴露患者胸背部。 5）开机，选用排痰机合适振头，振头包裹（鞋套），调节参数，进行震动排痰。 ①机械排痰的顺序：由下而上，自外向内 ②根据患者的病情、体格、耐受程度，选择合适的振幅（一般在15－30HZ），一般不超过30HZ。 ③每侧排痰时间为10－15分钟，或者是每个肺段3－5分钟。 ④一侧排痰结束后，随后吸痰，之后在排另一侧。 ⑤排痰时，密切观察患者的生命体征情况，患者的耐受情况，及时调整治疗参数。 ⑥排痰结束后，休息30分钟，在进行其他的操作。 机械排痰的注意事项 1)正确持拿振头。 2）排痰部位由小气道到主气道。 3）为避免交叉感染，一次性帽子用完即更换，不可不换或直接续套，以延长机器的工作年限。 4）切忌皮肤摩擦，产生热量可灼伤皮肤。 5）用后将所有旋钮调至“0”状态，再关闭电源。 6）每周清扫机表灰尘，并用75％乙醇擦拭。 床上锻炼操 长期卧床可导致肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩、深静脉血栓的形成、肺不张、食欲下降、便秘等，而且长期卧床的老年患者抗细菌感染的免疫功能较非卧床老年患者更为低下。长期卧床或躯体移动障碍可导致皮肤抵抗力下降，更容易发生压疮。2010年1月～2011年4月，四川省泸州中医院根据康复理论设计出一套床上锻炼操，并应用于400