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CENTRAL SOUTH UNIVERSITY 课程论文 课程名称 生物传热传质专题 专业班级 能动1301班 姓 名 庞安琪 学 号 1006130125 完成时间 2015/10/20 联系方式1499860385@ 前言： 3 第一篇 什么是脑死亡 3 第二篇 脑死亡的临床表现： 4 第三篇 确认脑死亡条件 5 第四篇 确认脑死亡 9 一．确定对象 9 二．确认步骤 9 三．排除以下可能性 9 第五篇 区分脑死亡与持续性植物状态（PVC） 10 一．持续性植物状态定义 10 二．持续性植物状态产生的原因 10 三．鉴别要点 10 四．植物状态 10 五．持续性植物状态与脑死亡 11 六．PVS与脑死亡相似之处 11 七．PVS与脑死亡的不同 11 第六篇 我国脑死亡立法 13 一、我国脑死亡立法建议 13 二、严格区分脑死亡和植物人 14 前言： 每当人们提及死亡，想到的总是“呼吸心跳停止”这样的传统标准，然而随着现代医学技术的不断进步，尤其是呼吸机的发明，使得患者在全脑功能丧失、自主呼吸停止以后，仍然能够依靠机械通气维持一段时间的呼吸和心跳，这就在临床出现了“活的躯体，死的大脑”。如此，“脑死亡”的概念便逐渐走进了人们的视野。 第一篇 什么是脑死亡 1959年脑死亡首次被描述后，各国研究不断，经半个多世纪的争论，现界各国对其定义的争议主要集中在“全脑死亡”、“脑干死亡”和“高级脑死亡”3个概念上。 全脑死亡（Whole Brain Death）： 是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑机能完全不可逆的丧失。要判定全脑死亡需要同时具备3个基本的条件：深度昏迷、无自主呼吸及脑干反射全部消失。（脑干反射包括瞳孔对光反射，如光刺激可以引起瞳孔缩小，以及眼心反射，即压迫眼球可以引起心率减慢，等等。） 脑干死亡（Brain Stem Death）： 即指脑干机能的不可逆的丧失。由于脑干掌管呼吸和心跳，因此支持这一概念的人认为，一旦脑干机能丧失，患者的脑干反射和呼吸心跳都会完全丧失，大脑皮层的死亡只是时间的问题。 高级脑死亡（Higher Brain Death）： 这个概念则更加关注人的社会性一面，认为人如果丧失了社会人这重身份，就丧失了人之所以为人的特性，所以提出人的知觉和认知不可逆的丧失就是死亡。 第二篇 脑死亡的临床表现： 1.不可逆性深昏迷，即对声音、头面部各种疼痛刺激无反应、无自主性肌肉活动 脑干反射消失：脑干支配的运动消失，包括咀嚼、瞬目、哈欠、磨牙等动作消失。脑干反射的中枢神经在脑干，如果脑干反射全部消失，说明作为中枢的脑干功能已经全部丧失，也就说明那脑干已经死亡。脑干反射消失是临床判断脑死亡的关键。 注：脑干反射 （1）睫脊反射：疼痛刺激正常人的锁骨上区引起同侧瞳孔散大，脑死亡时无变化 （2）额眼轮匝肌反射：用手指向外上方牵拉受检者眉梢外侧皮肤并固定之，然后用叩诊锤轻叩检查者手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼，脑死亡时消失 （3）垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射：轻轻俯仰病人头部，脑死亡病人的眼球固定，无上下逆动 （4）瞳孔对光反射：光刺激不能引起脑死亡病人瞳孔缩小 （5）角膜反射：刺激双侧角膜，脑死亡时无瞬目反射 （6）嚼肌反射：脑死亡时叩击颏部无嚼肌收缩 （7）水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射：用4℃冰水快速注入一侧外耳道，正常人可立即出现眼球震颤，快相向冰水注射对侧。脑死亡时，在注冰水后病人眼球固定无反应 （8）眼心反射：用手指压迫眼球，正常时心率减慢，脑死亡时无反应 阿托品试验 用阿托品1mg静脉注射 在5—10分钟内心率无变化(少于5次)者说明脑干功能衰竭 自主呼吸停止，需要人工辅助呼吸。 第三篇 确认脑死亡条件 1．自主呼吸停止 2．不可逆性深昏迷 3．脑干反射消失 4．经颅多普勒超声检查(TCD) 检测出现脑血流来回振荡、收缩早期针尖样血流或检测不到脑血流信号，即颅内血流完全停止可以作为脑死亡的诊断依据 （左侧为正常生命体大脑，血液正常流动 右侧为脑死亡大脑，无血液流动） TCD实验 （正常大脑） （脑死亡） 5．脑电图（EEG）呈平直线 脑电图必须按操作规程严密观察，如果在12小时内（每次间隔6小时以上）观察的结果都是平直线，可以考虑为脑死亡；如果能做动态脑电图，则持续的平直线达6小时可以诊断为脑死亡。 脑电图（EEG）