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2002 11 陈民钧 儿科高级生命支持 儿科高级生命支持 呼吸衰竭 人工气道 各种口咽通气道 食道喉气管插管导管 气管内导管 气管内插管指征 气管内插管方法（直叶片） Sellick Maneuver Bag( for neonate and child 500ml) with reservior Bag-mask Ventilation PALS休克的判断标准 休克是向组织提供的血流和营养素不足，不能满足组织代谢需要为特征的临床状态。 休克时血压和CO可以降低，正常或增加。随病情进展，休克可从代偿性休克发展成时代偿性休克（组织灌注不足和低血压） PALS低血压判断标准 足月儿（0~28天）：SBP60mmHg 1月~12月 ：SBP70mmHg 1岁~10岁 ：SBP70 + 2 x 年龄(岁)mmHg 10岁 ： SBP90mmHg 循环支持（Circulation） 骨髓输液用药通道 骨髓输液用药通道 药物 OXYGEN 气管内给药 心内注射 肾上腺素(EP) 临床药理 心肺复苏时肾上腺素(EP) 剂量 HDE与SDE比较 蒋健: 世纪之交心肺复苏回顾与展望 世界医学杂志 2000, 4(11):4 肾上腺素（小儿用法） 肾上腺素持续静脉输注 2~3次标准剂量无效可持续静点达 20 μg /（kg.min） 直到心跳恢复，改为0.1~2 μg /（kg.min） 自主循环恢复后心动过缓、低血压、低灌注状态 循环功能不全于扩容后无改善 顽固性心动过缓阿托品无效： 0.1~0.2 μg/（kg.min） 个体差异大，应根据BP调节剂量 舒张压＞20mmHg用常规量 舒张压＜ 20mmHg用大剂量 应用肾上腺素时应注意 阿托品 阿托品 钙剂 为心肌兴奋－收缩偶联所必须 以往认为Ca2+和K+有拮抗作用，降低高K＋对心肌的抑制，提高心肌张力和兴奋性。 1984年后发现，Ca? 可使室颤变得更不易纠正，增加死亡率。缺血缺氧时钙泵钠泵失活，细胞外钙入细胞内，细胞内钙超载，增高PGE和IL-2，激活Pt，微循环障碍和细胞不可逆破坏，血管痉挛，复苏后延迟性低灌流。 钙剂 目前已不作为复苏常规用药。 使用指征： 低钙血症、高钾血症、低镁血症和 钙通道阻滞剂中毒。 使用方法： ● 葡萄糖酸钙100~200mg/kg（即10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg，最大剂量2.0g/次。 ● 氯化钙20~50mg/kg（即10%氯化钙0.2ml~ 0.5ml /kg，最大剂量1.0g/次。 ● 给药速度＜100mg/min，防止心动过缓 氨力农（Amrinone） ● 合成的吡啶类衍生物，是磷酸二酯酶III抑 制剂，具有正性肌力和扩血管作用。 改善前负荷的效应较儿茶酚胺类药更加明显 对血流动力学的改善与多巴酚丁胺相似 新一代产品有米力农和依诺昔农。 ● 正性肌力作用：加强心肌收缩力 增加心输出量 不增加心肌耗氧 ● 扩血管作用： 降低肺动脉压 扩张周围血管、不降低血压 氨力农药代动力学及适应症 ● IV后 2min生效，10min达高峰，持续60~90min ●血浆蛋白结合率20~40% ●半衰期4小时 ●大部分以原形从肾脏排泄 ● 有效血浓度 3ug/L ●适应症： 标准治疗反应不佳的严重心衰和心源性休克。 儿茶酚胺反应差及快速心律失常。 ●禁忌症：瓣膜阻塞性疾病。 氨力农临床应用 ●ＬＤ：0.5~1mg/kg IV推，30 min内可再给冲击量 ● ＭＤ：5~15ug/kg.min 静滴7~10d，2~4mg/kg/d， 分2~4次口服 ●与多巴酚丁胺合用增加正性肌力作用 ●副作用： 本药使心肌中cAMP增加，可诱发室性心律失常， 注射过快时AV结不应期缩短，AV传导速度加快， 可致心律失常及低血压。 与利尿剂合用时注意低血钾。 可致肝功能损害、血小板减少等，临床已少用。 米力农（Mirinone） ●作用机理同氨力农，扩张周围血管、降低肺动脉压 和强心作用比氨力农强20倍 ●半衰期4小时，大部分以原形从肾脏排泄 ●有效血浓度3mg/L。 ●ＬＤ：25~50ug/kg缓慢推注10分钟以上 ●ＭＤ：0.25~1.5ug/kg.min IV，维持24~48h 或停药16h后1mg/kg/d，分3~4次口服 ●对CHD术后低心排、肾上腺素激动剂和地高辛不耐 受者0.3?g/kg.min常可取得满意效果。 ●慢性心力衰竭病人长期应用可