第七章 合理用药 2015.pptVIP

（二） 药物因素 药物本身的作用是客观存在的，无合理与不合理的问题，关键是药物的一些特性容易造成不合理用药。 药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的。 首先，药物的作用和使用因人而异，无论疗效还是不良反应在不同病人身上的表现都不相同，临床上并不存在放之病人皆安全有效的标准治疗方案。 其次，多药并用使药物相互作用的发生率增加，而且合并用药的种类越多，发生药物相互作用的可能性就越大。 药物相互作用通常指两种或两种以上药物联用时产生的一种不良影响，可以是药效降低或失效，也可以是毒性增加，这些不良影响在药物单独使用时不易发生。 多药并用与合理用药 症例1，女，30岁，因呼吸道感染医嘱为红霉素片，每次0.25mg，每日4次，一周后因过敏性鼻炎医生又处方特非拉定，每次60mg，每日2次，10天后患者出现严重心律失常，经抢救并停用特非拉定后，症状缓解。 原因是抗过敏药特非拉定在体内代谢时，需要肝脏混合功能氧化酶CYP－450。并用的红霉素却是一种药酶抑制剂，使血药浓度远远超过治疗浓度，进而引发严重的心律失常。 其他常见的CYP3A4抑制剂还有克拉霉素、环孢素、西咪替丁、西沙必利、咪康唑、伊曲康唑、辛伐他汀、氟伐他汀、维拉帕米（异搏定）等。易受到影响的药物还有阿斯咪唑（息斯敏）、西沙必利、辛伐他汀。 食物对药物作用影响： 国外, 葡萄柚汁的饮料，1998年发现饮用一杯（250ml）葡萄柚汁