上消化道出血03..pptVIP

１、非曲张静脉上消化道大量出血的止血 （1)抑制胃酸分泌药：提高胃内PH值有止血作用 H2受体拮抗剂 质子泵阻滞剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 １、非曲张静脉上消化道大量出血的止血 （2）内镜直视下止血：80％可自行止血 适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡 （3）介入治疗 （4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血 （1）药物止血 血管加压素 生长抑素 垂体后叶素 14肽天然生长抑素 如思他宁 8肽生长抑素拟似物 如奥曲肽 特利加压素 （2）三腔或四腔气囊管压迫止血：目前不作为首选止血措施 缺点：痛苦大、并发症多、停用后再出血率高 （3）内镜直视下止血：注射硬化剂、组织粘合剂、套扎曲张静脉 并发症： 局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄 （4）手术治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血 常用护理诊断／问题、措施及依据 护理诊断 潜在并发症 血容量不足。 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 有受伤的危险 创伤、窒息、误吸 与胃底黏膜长时 间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 常用护理诊断／问题、措施及依据 （一）上消化道大量出血的基本护理措施 ★ 1、潜在并发症：血容量不足。 （2）体位与保持呼吸道通畅、吸氧 绝对卧床休息 （1）治疗护理： 立即建立静脉通道、配血、验血，、输 血、输液、止血药物，观察疗效及不良反应。 常用护理诊断／问题、措施及依据 （3）饮食护理： 大出血须禁饮食；少量出血可进温凉、清淡流食；出血停止后流食 半流食 普软食。 注意： 少量多餐，逐步过渡 （4）心理护理 消除紧张恐惧心理，安静休息，经常巡视，减少不良刺激，解释病情，消除疑虑。 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 教学目的 1、掌握上消化道大出血的临床表现及护理措施 2、熟悉上消化道大出血的治疗要点 定 义 指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大量出血指数小时内失血量＞1000ml或循环血量的20% 屈氏韧带解剖位置 食 管 黏膜 黏膜下层 肌层 病 因 (一)上胃肠道疾病 1、食管疾病和损伤 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎） 食管癌 食管损伤（物理和化学性损伤） 　 胃 胃 胃底 胃体 贲门部 幽门管 幽门窦 　幽门部 胃体 胃粘膜皱襞 黏膜 黏膜下层 肌层 浆膜层 胃 小肠 十二指肠 空肠 回肠 幽门 胰腺 长 :5－7米 分部: 十二指肠 空肠 回肠 上部 降部 十二指肠大乳头 空肠 幽门 升部 十二指肠下曲 十二指肠上曲 十二指肠空肠曲 水平部 十 二 指 肠 病 因 2、胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、其他肿瘤、胃手术后病变、胃血管异常，其他病变。 3、空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。 胃溃疡 出血性胃炎 胃癌 病 因 （二）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病 1、 肝硬化 2、 门静脉阻塞 病 因 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病 其他 胆道结石 胆道蛔虫 胆管癌等 急慢性胰腺炎 胰腺癌 合并脓肿破溃 主动脉瘤 肝或脾动脉瘤 纵隔肿瘤。 破入食管、胃、十二指肠 病 因 (四）全身性疾病 血液病 尿毒症 血管性疾病 风湿性疾病 应激相关胃黏膜损伤 急性传染性疾病 病 因 ★病因小结： 常见：消化性溃疡 其次：食管或胃底静脉曲张破裂 再次：急性糜烂性出血性胃炎和胃癌 临 床 表 现 1、呕血与黑便 上消化道出血者均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血和黑便，若