穿山中心卫生院“全员查流程,提质促和谐”活动实施方案.docVIP

穿山中心卫生院“全员查流程，提质促和谐” 活动实施方案 　　 为进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，有效防范医患纠纷，进一步构建和谐医患关系，不断深化“创先争优定位赶标”活动，经研究，决定在全院范围内开展为期一年的“全员查流程，提质促和谐”活动。为确保活动有序开展，特制订本活动方案。 一、指导思想 认真贯彻落实科学发展观，深化“创先争优定位赶标”活动，坚持以病人为中心，增强防范意识、风险意识、责任意识，进一步加强医疗质量管理与控制体系建设，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，推进医疗质量持续改进，医疗服务水平和能力有效提升，为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务，保障医疗卫生事业健康发展。 二、组织机构 为了加强活动的组织领导，成立穿山中心卫生院“全员查流程，提质促和谐”活动领导小组： 组 长：覃冬生 院长、党支部书记 副组长：陈忠军 副院长 罗贵丁 副院长 银立选 办公室主任 成 员：刘阳林 住院部主任 冯世敏 门诊部主任 熊志德 公卫科科长 黄素蕾 综合病区门诊部护士长 熊立艳 综合病区住院护士长 黄春慧 妇产科主任 谢培静 妇产科护士长 韦小为 医技科科长 三、参加对象 全体干部职工。 四、活动时间 2011年9月—2012年8月。 五、活动内容与形式 “全员查流程，提质促和谐”活动分三个阶段进行。 第一阶段（2011年9月—11月）：开展“全员查流程”活动。 1.以标准为依据查流程。 以上级卫生行政部门颁发的医疗质量控制标准为依据，认真查找当前执行的流程缺陷和漏洞，确保小流程严谨，大流程规范，让患者“进院放心，出院满意”。 重点要做好“三查”： 一是自查。门诊、住院各科室主任和护士长要组织本科室职工进行自查，以科主任和护士长为第一责任人，科室医生护士全员参与，对本科室的诊疗流程、护理流程进行自查，形成自查报告及整改方案。自查报告及整改方案要保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。 二是互查。本着加强交流、共同进步的原则，在自查的基础上，科室和科室之间、门诊和住院之间进行交叉互查，提出建设性意见和建议，形成互查报告及整改意见。互查报告及整改意见保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。 三是考查。成立流程考评组，从行政、医疗、医技、护理等科室推荐具有丰富工作经验和扎实基础理论知识的工作人员作为流程考评组成员，负责对各科室、各岗位形成的自查意见进行综合考评。通过改进提升后，由流程考评组形成更加科学规范的的科室诊疗服务流程，予以发布实施。新发布实施的流程要保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。 2.以流程为依据查执行。 各岗位科室要在查流程的基础上，以最大限度提升医疗服务质量和病人满意度为原则，以组织干部职工开展合理化建议活动为主要形式，发动全员查找各岗位工作服务流程的执行环节存在的问题。干部职工合理化建议被采纳的，由单位给予适当奖励。 重点要做到“三改”： 一是对软流程的实施漏洞立即改。对导诊、诊疗、护理、服务窗口、行政管理、后勤保障等工作和服务流程各环节的问题和漏洞及时以制度的形式进行整改，确保流程中的工作环节得到科学规范执行。 二是对硬设备的管理问题立即改。要认真落实水电线路、检查和抢救设备等硬件管理制度，定期检查，定期维护，做好检查、维护和修理记录，确保各种硬件设备随时保持良好状态，严防因设备故障导致医疗差错发生。 三是对违反制度的行为立即改。严格执行各种规章制度，特别是分别制定《执业（助理）医师行为规范》、《执业护士行为规范》、《医技人员行为规范》、《行政管理人员行为规范》、《后勤人员行为规范》以及各窗口服务规范，并严格执行，做到奖罚分明，促进医护人员的职业素养有效提高，进一步改善服务态度，规范服务行为，加强医患沟通，提高医疗服务质量，更好地为人民群众健康服务。 干部职工合理化建议、相关整改方案、相关制度、奖罚记录等资料要保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。 3.以执行为载体查效果。 各对应岗位科室在查找流程、环节的基础上，要及时做好流程、环节存在问题的整改执行“回头看”工作，导诊、医生、护士、服务窗口、行政管理、后勤保障等工作岗位要采取召开患者、家属代表座谈会等形式及时向群众征求意见，进行民意测评。针对群众不满意的流程环节，要及时进行整改提升，确保活动取得实效。 征求群众意见、民意测评及进一步整改的相关材料要保存于活动档案中以备局活动领导小组检查。 第二阶段（2011年12月—2012年4月）：开展“全员提质量”活动。 1．全员大培训 在全院掀起全员大培训热潮，促进医疗服务质量大提升。主要采取以下形式： 集中学。邀请上级专家或院内专家，以业务操练、理论知识讲座等方式进行全员培训，