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22例子宫切口妊娠介入治疗护理及体会 　　【中图分类号】 　　R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0168-01 　　子宫切口妊娠是指孕囊植入子宫切口部位，即孕囊在子宫切口部位着床和发育，是剖宫产远期并发症之一，也是异位妊娠的一种特殊类型，其发生率达0.45%o，占剖宫产率的0.144%[1]。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫穿孔破裂致大出血，抢救不及时可危及患者生命。我科2013年3月-2013年8月收治此类患者22例，采用子宫动脉栓塞介入治疗，再予清宫术，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 我科2013年3月-2013年8月共收治22例患者。年龄25～46岁，平均32岁；均有停经和不规则阴道出血史，B超提示子宫下段剖宫产切口部位见不均匀包块，并见孕囊，周边血流信号丰富，入院时生命体征均平稳，血尿分析、肝、肾功能等均正常。 　　1.2 治疗方法： 采用seldinger技术，于右股动脉穿刺，B超下选择子宫动脉插管造影，证实病变后甲胺蝶呤25mg灌注化疗，并用明胶海绵栓塞子宫动脉，成功后穿刺点行压迫止血。后复查血β-HCG及B超，动态观察β-HCG下降情况及孕囊血供情况后行清宫术。 　　1.3 结果： 22例患者均行介入手术加清宫术治疗，22例患者在介入术后1个月复查B超均显示切口处包块较前明显减小，血流不丰富；复查血HCG，其中21例患者血HCG降至正常，1例患者血HCG45mIU/ml，门诊继续随访至正常。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理： 介入治疗前患者常存在两种心理反应。一种是焦虑、恐惧。子宫切口妊娠多为年轻女性，担心切除子宫影响生育和生活质量[2]。护士应多巡视病房， 主动与病人交流， 关心安慰患者， 用病房内成功的例子鼓励患者， 根据不同年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理， 使患者以最佳的心理状态接受治疗， 避免因精神紧张引起子宫痉挛造成子宫动脉插管困难[3] 。同时做好家属的支持工作，使患者及家属主动配合治疗。另一种心理反应是对介入期望过高。对这类患者， 要适当告知任何手术、治疗都有一定的风险， 应正确对待。 　　2.1.2 严密观察病情： 随着子宫切口部妊娠的发展，绒毛与子宫基层粘连、植入，穿透肌壁，可引起子宫破裂出血[4]，危及患者生命。护士应严密观察患者腹痛，阴道出血情况和生命体征的变化情况。嘱患者卧床休息，避免咳嗽，用力排便等增加腹压的动作，静脉穿刺留置针维持静脉通道，必要时备血，遵医嘱使用止血药。 　　2.1.3 积极完善术前准备： 做好辅助化验检查，包括血、尿常规，肝、肾功能、凝血功能检查，血β―HCG、B超等。术前一日嘱进少渣饮食，术前6h 禁食禁饮，对入睡困难者适当给予镇静剂，以保证有效休息。术晨嘱患者排空尿便、穿着最少衣服、空腹状态下测量身高体重，以便计算术中用药。同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况， 做好标记， 便于术中、术后对照。术前双侧腹股沟及会阴部备皮，保持外阴清洁并安置保留尿管，以避免膀胱充盈而影响术中操作； 避免术后因排尿需屈曲髋关节， 诱发穿刺口出血或血肿等并发症[5]； 以及避免术后因肢体制动无法自解小便而引起尿潴留。建立通畅、有效的静脉通道，术前半小时遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.2g。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位：患者术后回病房应平行过床， 取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动12 h，24 h内绝对卧床休息，应尽量避免曲髋动作。股动脉穿刺处给予绷带加压包扎， 用手加压2 h后，再用2kg的砂袋压迫6 h-8 h ，告知患者及家属制动的目的是利于血管穿刺点的收缩闭合，保持血流通畅， 防止血栓形成。 　　2.2.2 病情观察：因导管在动脉血管内操作，有损伤血管致血管穿孔和血管壁撕裂的可能，引起内出血。应备齐急救物品，给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温，1 次/ 30min，2h 后1 次/ h ，平稳后1 次/ 4h。同时观察患者有无介入治疗中使用大量造影剂引起迟发反应。24h后拔掉导尿管，留置尿管期间保持尿管的通畅并观察尿量及颜色。注意观察阴道出血情况，监测血β―HCG。 　　2.2.3 穿刺点的护理： 术后24h内观察穿刺点绷带包扎处周围有无渗血、渗液， 有无皮下血肿。以及双侧足背动脉搏动情况，足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等， 注意观察有无“5P征”， 即疼痛（ Pain） 、麻木（ Parasthsia） 、运动障碍（ Paralysis） 、无脉（ Pulseless） 、苍白（ Pale）