侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析.docVIP

侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析 　　【摘要】 目的：观察分析侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效。方法：选取2007年6月-2013年6月笔者所在医院收治的49例脑室出血患者，采用随机数字表法将其分为治疗组25例和对照组24例。治疗组采用侧脑室外引流联合腰大池外引流，对照组仅单纯接受侧脑室额角穿刺外引流。两组患者引流时运用相同剂量尿激酶进行辅助引流治疗。分别观察两组患者治疗后血肿清除时间以及治疗后3个月格拉斯哥（GCS）评分标准疗效。结果：治疗组血肿清除时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组治疗3个月内死亡1例，对照组死亡7例，两组死亡率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：脑出血后侧脑室外引流联合腰大池外引流能有效清除血肿，减低颅内压，创伤小，患者预后较佳。 　　【关键词】 侧脑室； 腰大池； 引流； 脑出血 　　中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0029-02 　　脑出血意外具有发病急、进展快、死亡率高等特点，常见于颅脑外伤以及高血压性脑出血等。脑出血后如不及时救治，患者常因血肿导致脑组织压迫和神经损伤，进一步导致患者出现呼吸障碍、器官衰竭等一系列不可逆的损伤。因此及时的治疗往往可以很大程度上降低患者的死亡率和提高患者的预后。本研究主要以侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗脑出血，观察分析其治疗效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年6月-2013年6月笔者所在医院收治的49例脑出血患者，其中男25例，女24例，年龄36～69岁，平均（51.6±11.6）岁，其中基底节区出血18例，丘脑出血22例，脑干出血9例。在患者家属签订知情同意协议后，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组25例，男13例，女12例，平均（53.7±10.2）岁，GCS评分（9.9±1.6）分，脑出血量（21.2±6.5）ml。对照组24例，男12例，女12例，平均年龄（52.3±11.9）岁，GCS评分（10.1±1.2）分，脑出血量为（22.4±5.5）ml。所有患者入院时经CT和MRI确诊，均在6 h内进行手术，排除患者心、肺、肝、肾功能不正常。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　治疗组采用侧脑室外引流联合腰大池外引流方法。全麻下打开硬脑膜并止血，再穿刺并安装引流管，术后第2天开始经引流管注入1万IU尿激酶并夹闭引流管，2 h后开放引流管并引流，2～3次/d。此外治疗组患者在侧脑室引流术24 h后再在局麻下运用硬膜外套管针穿刺进入蛛网膜下腔，后接麻醉导管再连接无菌引流袋，引流量控制在150～350 ml/d，每小时不超过15 ml。对照组单纯采用侧脑室穿刺进行外引流，同时使用与治疗组相同剂量的尿激酶。两组患者在术后需密切监视患者的血压、电解质等一般情况，并使用适当的脱水剂、神经营养类药物辅助治疗。两组患者在引流后CT检查已无明显积血，引流脑脊液澄清以及脑脊液检查基本正常后可拔出引流管。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　两组患者在术后第3、5、7、10、15天分别行CT扫描观察患者血肿清除情况。根据1995年全国脑血管疾病学术会议修订标准联合格拉斯哥（GOS）评分标准进行疗效评定。以GOS评分为1分，死亡；评分为2分，植物状态；评分为3分，重残，即不能独立自主生活；评分为4分，轻残，即能独立自主生活，但无法参加工作或学习等社会活动；评分为5分，恢复良好，除独立自主生活以外能无障碍参加社会活动。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血肿清除情况 　　治疗组血肿清除平均时间短于对照组，差异具有统计学意义（字2=2.822，P=0.0220.05）。详见表1。 　　表1 两组治疗后血肿清除情况比较 　　组别 第3天 例（%） 第5天 例（%） 第7天 例（%） 第10天 例（%） 第15天 例（%） 平均清除时间（d） 　　治疗组（n=25） 8（32.00） 14（56.00） 1（4.00） 1（4.00） 1（4.00） 5.26±1.37 　　对照组（n=24） 1（4.17） 6（25.00） 12（50.00） 3（12.5） 1（4.17） 8.43±1.58 　　字2/t值 6.327 4.871 13.293 1.180 0.001 2.822 　　P值 0.012 0.027 0.001