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内镜下套扎治疗食管静脉曲张59例 　　摘要：目的：探讨食管静脉曲张经内镜治疗的效果。方法：回顾性分析我院2010年1月～2011年12月59例行食管静脉曲张套扎治疗的肝硬化患者资料。结果：59例患者均急性止血成功，近期再出血3例（5.9%），远期出血4例（6.8%）。结论：内镜下套扎治疗食管静脉曲张止血效果好，并发症少，复发率低。 　　关键词：食管静脉曲张；套扎；内镜；出血 　　59 cases of Esophageal Varices Treated with Endoscopic Ligation 　　Dong Bo Zhao Dunyong 　　Abstract： Objective： To investigate the effect of patients with esophageal varices being treated with endoscopic ligation. Methods Between January 2010 and December 2011， the data of 59 cases of esophageal varices and hepatic cirrhosis being treated with endoscopic ligation in our hospital was reviewed. Results Acute hemostasis were performed in 59 cases successfully. 3 cases （5.9%） underwent near term rehaemorrhagia， and 4 cases （6.8%） underwent long-term rehaemorrhagia. Conclusion It is effective to treat esophageal varices with endoscopic ligation， with less complications and lower recurrence. 　　Key words： esophageal varices； ligation； endoscopic； bleeding 　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0024-02 　　食管静脉曲张破裂出血（Esophageal variceal bleeding， EVB）是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，死亡率在首次出血时即高达50%～70%，止血后复发率高达70%～80%。我科2010年1月～2011年12月经内镜下行食管静脉曲张套扎术59例，疗效满意，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：59例患者年龄52.1 岁（21～75 岁），男34例，女25例。所有患者均为肝硬化患者，乙肝后肝硬化56例，丙肝后肝硬化2例，不明原因肝硬化1例。均有急性出血或近期（1周内）出血。肝功能Child-Pugh分级A级7例，B级25例，C级27例。术前经胃镜检查确诊为食管静脉曲张出血，不伴胃底静脉曲张。食管静脉曲张程度中度31例，重度28例。 　　1.2 方法：采用Olympus EVIS-GIF260型胃镜，Wilson-Cook公司六连环套扎器。术前禁食6小时～8小时以上。 术前30分钟肌肉注射山莨菪碱和地西泮各10mg，咽部麻醉采用地卡因5g口服。胃镜外套入大口径咽保护管，插入胃镜，镜身引导下保护管插入至口咽部食管，通过胃镜检查食管静脉曲张程度，有无活动性出血，有无静脉破裂出血点，有无胃底静脉曲张出血以及溃疡出血，确定结扎的位置。从食管下段贲门上方0.5 cm～1.0 cm 处开始结扎。将套扎器对准曲张静脉进行吸引和结扎，由下向上螺旋式结扎。术后禁食1～2天，静脉滴注生长抑素1～3天后改成普萘洛尔（30～60 mg/d，tid）、奥美拉唑或法莫替丁静脉滴注2周。术后2周左右据残余曲张食管静脉的范围再次结扎。 　　1.3 随访：食管静脉曲张内镜下套扎术后1月复查胃镜，观察食管静脉曲张消失的情况。如仍有出血则随时复查。判断食管静脉曲张消失的标准：1）完全消失：食管静脉曲张已消失；2）基本消失：食管静脉曲张呈直线或略有迂曲；3）再出血：本次治疗完成后，再次出现呕血和/或黑便[1]。 　　2 结果 　　本组患者经内镜下套扎治疗，45例患者一次套扎成功，13例患者套扎2次，1例患者套扎3次。两周后复查结扎一次者食管静脉曲张完全消失14例，消失率为23.7%（14/59），基本消失25例，总体消失率为66.1%（表1）。结扎2次全部消失者为11例，结扎3次者全部消失1例。1年随访期内16例再次出血