右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响.docVIP

右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响 　　[摘要] 目的 观察右美托咪定对气管插管全麻下颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响。 方法 选取湖北医药学院附属人民医院36例行颅内动脉瘤介入手术患者，随机分为D组和C组，每组各18例。D组在麻醉诱导前10 min静脉泵注负荷量的右美托咪啶0.6 μg/kg，继以0.4 μg/（kg?h）持续泵注，C组以同样的方法泵注等量的生理盐水。两组均采用气管内插管全凭静脉麻醉。观察并记录入室（T0）、诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、手术开始（T4）、弹簧圈放置时（T5）、术毕时（T6）、拔管前（T7）、拔管后即刻（T8）两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），记录术后恢复情况及不良反应，记录使用血管活性药物的种类和人数。 结果 与T0时比较，在T1时D组的MAP、HR明显减低（P 0.05）；在T1、T3、T4、T7、T8时间点， D组MAP、HR与C组相比明显减低（P 0.05）。与C组相比，D组的术后恢复时间没有显著差别，但不良事件发生率明显减少（P 0.05）。 结论 在气管内插管全麻颅内动脉瘤栓塞术中应用右美托咪定有利于维持围麻醉期血液动力学稳定，降低动脉瘤破裂风险，术后并发症少。 　　[关键词] 颅内动脉瘤；右美托咪定；介入治疗；气管内插管；全凭静脉麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0085-03 　　随着神经介入治疗的发展，数字减影血管造影（DSA）下行颅内动脉瘤栓塞术日益广泛。介入治疗需在造影室内进行， 这对围术期麻醉管理提出了更多要求，避免术中体动影响显影效果及手术操作；麻醉诱导平稳，避免血压波动大， 骤然升高， 引起动脉瘤破裂；术后迅速清醒，以便对术后效果进行早期评估。右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠和交感神经抑制作用[1]。其减轻气管插管应激反应、改善麻醉恢复过程、可减少脑血流、不增加颅内压、具有脑保护作用，在神经外科麻醉中应用前景广泛。本研究旨在观察右美托咪定对气管插管全麻下颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取湖北医药学院附属人民医院（以下科称“我院”）拟行颅内动脉瘤栓塞术的患者36例， ASA Ⅰ～Ⅲ，年龄25～65岁。将其随机分为D组和C组，每组各18例。D组男8例，女10例；合并高血压者11例；C组男7例，女11例；高血压者10例；患者术前无意识障碍、困难气道、窦性心动过缓、严重的心肺疾病及肝肾功能障碍，未长期服用过镇痛药、抗抑郁药。本研究经我院医学伦理委员会批准，且告知患者并签署知情同意书。两组患者年龄、体重、性别比、ASA分级构成、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前均常规禁食水，未使用术前药。患者入室后，开放上肢静脉通道，给予林格液8～10 mL/kg扩容，常规监测平均动脉血压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。诱导前D组患者静脉注射负荷剂量右美托咪定0.6 μg/kg（用0.9%氯化钠注射液配制成4 μg/mL，10 min泵注完毕），之后以0.4 μg/（kg?h）持续泵入；C组静脉泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，待患者入睡后注入顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg，3 min后由操作熟练的麻醉医生在1 min内完成气管插管（插管前再给丙泊酚1 mg/kg）。麻醉维持：术中持续泵注顺式苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg?min），丙泊酚 4～8 mg/（kg?h）。术中血压低于基础值的30%，给予盐酸麻黄碱5～10 mg，血压高于基础值的20%，给予盐酸乌拉地尔0.1～0.15 mg/kg；心率低于50次/min，给予阿托品0.5 mg。术毕前20 min停止泵注右美托咪定，术毕前10 min停止泵注顺式苯磺酸阿曲库铵，术毕停止泵注瑞芬太尼和丙泊酚。 　　1.3 观察指标 　　分别记录：入室（T0）、诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、手术开始（T4）、弹簧圈放置时（T5）、术毕时（T6）、拔管前（T7）、拔管后即刻（T8）患者NBP、ECG、HR、SpO2；记录术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间，记录拔管时患者的不良情况如是否出现躁动、呛咳以及术后有无寒战等并发症，并记录术中给予血管活性药物的种类和人数。