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基层医院胆囊炎胆石症急诊手术治疗分析 　　摘要： 　　目的：探讨分析基层医院胆囊炎胆石症急诊手术治疗效果，寻求科学的诊断和治疗方法。方法：选择2008年10月～2013年10月在本院经手术治疗的116例胆囊炎及胆石症患者，并对他们的临床手术治疗资料进行回顾性分析。结果：手术并发症：胆瘘2例，切口感染4例，切口脂肪液化1例，胆总管残留结石1例，死亡1例。结论：手术前发病超过72小时者35例，手术并发症率为8.1%；发病72小时以内手术81例，手术并发症率为7.5%，两者无明显差异。因此，不能以发病时间作为急诊手术的绝对指标，应综合考虑、全面分析、因人而异。只要充分做好手术后期处理工作，就能够防止术后并发症，降低患者死亡率。 　　关键词：胆囊炎； 胆石症； 急诊手术 　　【中图分类号】 　　R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0279-01 　　胆囊炎胆石症急性发作是外科常见的急腹症之一，近年来有增加的趋势。但由于B超的问世，胆囊炎、胆石症的确诊率显著提高。以及监护设施的不断完善，麻醉方法和手术操作技能的改进，许多老年患者也具备手术适应证。胆囊炎胆囊结石急诊手术病例越来越多。现将我院2008年10月～2013年10月急诊手术治疗的116例胆囊炎胆囊结石患者，就其诊治情况作一总结。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 　　本组男48例，女68例，年龄17-84岁，平均46岁。发病时间最短7小时，最长5天，平均62小时。所有病例术前均经B超检查提示胆囊炎胆囊结石。合并症：高血压、冠心病29例，肝功能异常5例，糖尿病19例，慢性支气管炎、肺气肿14例。部分患者有两种或两种以上疾病。 　　1.2 手术方式： 　　胆囊切除术91例，胆囊大部分切除后，残余胆囊粘膜刮除术21例，胆囊切开取石加胆囊造瘘术4例，同时行胆总管探查6例。 　　1.3 结果： 　　本组患者住院9～30d，平均13d。手术并发症：胆瘘2例，切口感染4例，切口脂肪液化1例，胆总管残留结石1例，死亡1例。 　　2 讨论 　　胆囊炎胆囊结石急性发作主要因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或梗阻、细菌感染等所致。按胆囊炎症病理改变不同可分为：单纯性、化脓性、坏死性胆囊炎。胆囊坏疽易发生穿孔，如被大网膜腹或其他周围组织包囊，则形成胆囊周围脓肿或内瘘，否则，即形成胆汁性腹膜炎。如治疗不当，可危及患者生命。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术，一般病人均能耐受。但老年病人，有其他脏器合并症者，急诊手术危险性较大，死亡率可达10.8%。 　　2.1 手术时机选择： 外科手术为胆囊炎胆囊结石的重要治疗方法。对于慢性患者，可充分术前准备，择期切除胆囊。但在胆囊炎胆囊结石急性发作时的手术时机选择，目前尚有争论。如患者伴有胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，入院后应急诊手术。一般认为急诊手术的最佳时机在疾病发作72小时内，因为此时胆囊局部炎症粘连、水肿较轻，解剖较清楚，手术操作容易，造成周围组织损伤的机会少。如超过72小时，由于局部组织水肿严重，胆囊三角解剖不清，损伤难度高，易出现并发症，应尽可能保守治疗，在炎症消退6～12周后再择期手术。笔者认为应根据患者发作期间、病情轻重、全身情况、非手术治疗后的反应即经济情况等综合考虑、全面分析，不能拘泥于一般原则来决定所有患者的手术时机。因为有些患者保守治疗病情不能缓解；有些患者病情在短期内反复发生，不能保证6～12周内病情不发作；又有些患者应经济或其他原因，迫切需求尽早手术。对于这些患者，即使发病已超过72小时，但随着手术技术的不断改新、完善即不同术式的应用而生，如术中灵活选用，多能将胆囊一期手术切除，且手术并发症发生率未见明显增加。再者，由于个体差异大，可变因素多，患者发病的持续时间也不一定与病理成正比。往往发病不足72小时，在手术时即发现病变严重，手术困难，而在发病72小时以后的手术，发现胆囊病理变化为单纯型，手术难度并不高。因为一般发病时间以患者腹痛出现时间算起，有些患者结石嵌顿并不严重，腹痛时轻时重，病情进展慢。但也有些病例，特别是老年或伴有动脉硬化者，起病急骤，病程不长，但胆囊局部病理变化严重。亦有些病例于发病初即得到不十分有效的保守治疗，以致病程较长，而局部病理变化难以确定。本组手术前发病超过72小时者35例，手术并发症率为8.1%；发病72小时以内手术81例，手术并发症率为7.5%，两者无明显差异。因此，不能以发病时间作为急诊手术的绝对指标，应综合考虑、全面分析、因人而异。 　　2.2 手术方式选择： 　　胆囊炎胆囊结石急诊手术的术式选择与手术时机的选择同样重要，恰当的手术方式能收到事半功倍的效果。本组有胆囊切除术，胆囊大部分切除、残余胆囊粘膜刮除术，胆囊切开取石加