09第九节 百日咳课件.pptVIP

中医儿科学 第八章 传染病 第八节 百日咳 ［概述］ 一、定义； 百日咳是小儿时期感受百日咳时邪（百日咳杆菌）而引起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。 中医学以其咳嗽特征称之为“顿嗽”、“顿呛”，又因其具有传染性，故又称为“疫咳”、“天哮呛”。 二、发病情况： 1、季节： 本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。 2、年龄： ５岁以下婴幼儿最易发病，年龄愈小，病情大多愈重，10岁以上儿童较少发病。 新生儿亦有发病。? ［概述］ 3、特点： ①小儿肺常不足，易于感受百日咳时邪，本病病程较长，如不及时治疗，可持续2～3个月以上。 ②重症或体弱婴儿因体禀不足，正气亏虚，若痰热壅盛，闭阻于肺，易并发肺炎喘嗽； ③痰热内陷心肝，则可致昏迷、抽搐之变证。 ④近年来，广泛开展百日咳菌苗预防接种，百日咳发病率已大为降低， ⑤临床由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的百日咳综合征仍较常见，两者症状相似，后者相对较轻，辨证论治的方法则基本相同。 [病因病机] 本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。 百日咳病变脏腑以肺为主，初犯肺卫，继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。 [病因病机示意图] 时邪→侵入肺系→肺失宣肃 风 寒 风 热 初咳期 痰热互结 痰 浊 痰 火 痉咳期 邪恋正虚 肺阴亏虚 肺脾气虚 恢复期 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⒈　根据流行病史，未接种百日咳菌苗，有百日咳接触史。 ⒉　临床表现： 诊断应注意几个特殊症状、体征； 发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增； 阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重； 面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⑴初咳期： ①自发病起至出现痉咳止，约１～2周。 ②初似感冒，发热，咳嗽，流涕及 喷嚏等。 ③约2～3天后热退涕消，咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽。 ⑵痉咳期： ①痉咳期，持续2～4周或更久，阵发性、痉挛性咳嗽。 ②每次咳嗽十数声或数十声不止，咳末有鸡鸣样吸气性回声。 ③痉咳可见面赤引胁，颈引舌伸，屈肘握拳，涕泪相交。 ④痉咳眼胞浮肿，目睛出血，或舌下系带溃疡。 ⑤痉咳呈日轻夜重，可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发。 ⑥新生儿呛咳憋气，唇青面紫，惊厥抽搐，无典型痉咳。 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⑶ 恢复期： ①痉咳停止，约2～3周。阵咳减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。 ②病愈后，因烟熏、冷空气等刺激或感冒时，又可引起痉咳。 ⑷ 患儿合并肺炎，脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。 ①肺炎：多因合并细菌感染。 发热不退，咳嗽气促，呼吸困难、口唇发绀； 肺部可闻及湿性啰音，或呼吸音减低等。 ②脑病：百日咳杆菌内毒素引起中毒性脑病，出现脑水肿。 病程中因痉咳剧烈，脑缺血缺氧或脑出血，致抽搐昏迷。 [临床诊断] ㈠　诊断要点 ⒊　实验室检查 ⑴　血象：初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达(20～40)×109/Ｌ， 淋巴细胞升高，可达60％～80％。 并发肺炎者，白细胞总数增加，淋巴细胞相对减少。 ⑵　细菌培养：用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长。在疾病第１周阳性率高达90%，以后降低。 ⑶　荧光抗体检查：鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性。该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。 ⑷　血清学检查：用酶联免疫吸附试验检查血清中PT、FHA特异性抗体，其中IgG-PT最有早期诊断价值。 [临床诊断] ㈡　鉴别诊断 ⑴　支气管炎与肺炎：有时也可有痉挛性咳嗽，但多在起病后几日内出现，咳后无鸡鸣样吸气声； 肺炎患儿无淋巴细胞明显增多，肺部有中细湿啰音，胸片有肺部炎性改变。 ⑵　百日咳综合征：副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽，称为百日咳综合征。主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。 [辨证论治] 1．辨证要点 百日咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证。 ⑴初咳期邪犯肺卫辨风寒、风热。 咳嗽痰稀色清、鼻流清涕者为风寒； 咳嗽痰黄稠粘、鼻流浊涕者为风热。 ⑵痉咳期痰阻肺络辨痰火、痰浊。 痉咳痰稠难咯、目赤舌红为痰火伏肺； 痉咳痰稀易咯、舌淡苔白为痰浊阻肺。 ⑶恢复期邪去正伤，辨阴虚、气虚。 干咳痰少、音