心律失常紧急处理专家共识-.ppt

室速/室颤风暴 ⑤抗心律失常药物联合治疗：可以联合使用胺碘酮和利多卡因。每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。 ⑥对持续单形室速，频率180次/min且血流动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。 室速/室颤风暴 ⑦应给予镇静，应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。 ⑧若患者已安装ICD，调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 13.缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。 轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状。 严重的心动过缓可造成低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。 主要常见的可造成血流动力学障碍的情况包括严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II、III度房室阻滞，心脏停搏、电机械分离。注意有些心动过缓（如III度方式阻滞）可继发QT间期延长而发生快速性室性心律失常（TdP），产生心源性脑缺血症状。 缓慢性心律失常 诊治建议： ①若心动过缓造成血流动力学障碍，如低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。 ②无灌注的缓慢性心律失常（如心室停搏或无脉性电活动）往往是疾病终末期的表现，可造成的心脏骤停，应实施心肺复苏。 缓慢性心律失常 ③药物治疗：首选阿托品，起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg。 二线药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺。 肾上腺素在阿托品或起搏无效时可以使用，起始剂量为2-10μg/kg/min，根据反应调整剂量； 异丙肾上腺素，2-10μg /min静脉输注，根据心率和心律反应调速； 多巴胺2-10μg/kg/min，可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。 注意当合并急性心肌缺血或心肌梗死时应用上述药物可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常。 缓慢性心律失常 ④起搏治疗：对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓，应尽早实行起搏治疗。起搏方法有经食管电极起搏、经皮起搏、经静脉起搏等方法。详见急性心律失常处理常用技术。 ⑤积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低、和高钾血症等。 三 急性心律失常处理常用技术 食道调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。 食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，经放置在食道的电极导管，间接刺激心房，可终止某些类型的快速心律失常。 食道心房调搏术在急诊情况下亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段。食管心电图还可鉴别某些体表心电图不宜鉴别的心律失常。 适应证 ①在窄QRS波心动过速中，可使用食管心电图鉴别室上速和房扑2：1传导；在宽QRS波心动过速中，可以发现体表心电图不易识别的室房分离。 ②终止阵发性室上性心动过速。 ③终止某些房性心律失常，如房扑。可使房扑转成房颤，心率也可减慢。 ④作为临时起搏器，用于超速起搏后长间歇、停博。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施，在基层医院可用于转送患者过渡性治疗 操作方法 ①病人准备：向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑； ②检查设备是否良好：包括电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。 ③插入电极：液态石蜡浸润电极导管，然后从鼻孔或口腔缓慢随吞咽动作插入食道：电极导管安置时，应将顶端约1.5cm段部分预扭成约120度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度之一半）时，令患者作吞咽动作，同时顺势推送导管通过会厌。 ④电极导管的定位：在心动过速发作时，仅可根据插入深度定位。成人一般插入30-40cm，可根据身高有所调整。难以根据食管心电图定位，但若可看到明确的心房A波，应是位置正确。 ⑤食管心电图记录法：将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相联，不要使用肢导。如果是3导以上同步记录的心电图，常将食管电极与V2相联，同步记录V1、食管和V3心电图，便于与体表心电图分析比较。也可与除颤器或其他心电图示波仪器相联。然后记录心电图。如果是多导电极，可选择一个食管a波最清楚的导联进行记录。 ⑥刺激电压：从15-20V的电压开始。若不能夺获心房，可逐渐增加电压，一般不要超过30V。 ⑦