02肾综合征出血热技术方案.ppt

治 疗 （1）发热期 1. 控制感染：利巴韦林、1g/d，加入10%GW静脉滴注，持续3～5天。干扰素α每次300万u肌注，每12小时一次，共4次。 2. 减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可服路丁、维生素C、20%甘露醇125～250ml ，静注，每日一次。 3. 激素治疗：高热、中毒症状重者应用。地塞米松5～10mg静脉滴注。 4. 预防DIC：低佑500ml/日，及小剂量肝素3—5天。 （二）低血压休克期 1. 补充血容量：一早二快三适量。尽快稳定血压，液体应晶胶结合，以平衡盐液为主，平衡盐液所含电解质、酸碱度和渗透压与人体的细胞外液相似。胶体液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。 2. 纠正酸中毒：代谢性酸中毒主要用5%碳酸氢钠5ml/kg。 3. 血管活性药物的应用：扩容、纠酸后血压仍不上升，用调节血管舒缩功能及控高血压。用多巴胺10～20mg+10%GW静滴。亦可用山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg/kg 静注。 （三）少尿期 稳、促、导、透。 1、稳定内环境： 每日输入量：前一日的出量 + 500～700ml。 饮食：低蛋白、高维生素、高糖饮食。 2、促进利尿：应用高效利尿剂。 3、导泻和放血法。 4、透析疗法 明显的氮质血症，高血钾、高血容量综合征。腹膜透析或血液透析。  透析指证：（1）少尿＞5天，（2）无尿＞2天。（3）有高血容综合征并发肺水肿。（4）高血钾K＋ ＞6.5mEq/L。（5）进展型氮质血症：每日上升＞1umol/L。 （四）多尿期治疗 移行阶段和早期治疗同少尿期。 多尿后期应衡出为入，欠量补液。 防治继发感染。 （五）恢复期 补充营养，促进身体恢复。而肾功能恢复需要较长时间。 （六）并发症的治疗 1. 防治出血：出现DIC可用肝素；如为继发性纤溶期，应用6-氨基己酸或对羟基苄胺。血小板低者，输入新鲜血小板。 2. 防治继发感染。 3. 防治水肿：肺水肿、脑水肿。 预 防 提高人群特异性免疫力，高危人群注射疫苗，我国主要为1、2型感染，故注射双价疫苗，沙鼠肾细胞疫苗，注射4次（0、7、28日及1年）时加强，特异性抗体产生率90%以上，可维持2～3年。 * 肾综合征出血热Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS 唐公恩 临沂市沂水中心医院 感染科 概 述 肾综合征出血热是由病毒引起的鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织将具有发热、出血和肾损害为特征病毒性疾病统称为肾综合征出血热。它包括我国的流行性出血热、朝鲜半岛的朝鲜出血热、前苏联的出血性肾炎、芬兰的流行性肾病、南斯拉夫的流行性肾炎。本病主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床表现以发热、低血压、出血、肾损害等为特性。 病 原 学 病源为汉坦病毒，属于布尼亚病毒科、汉坦病毒属。 （一）病毒形态和结构 为负性单链RNA病毒，圆形或卵圆形，直径78～210nm，平均120nm，双层包膜，外膜上有纤突。 （二）基因结构及编码蛋白质 基因RNA分大、中、小（即L、M、S）三个片段，分别编码病毒聚合酶、包膜糖蛋白可分为G1和G2，及核衣壳蛋白，核衣壳蛋白有很强的抗原性诱发宿主产生强的免疫反应，抗体出现早，可作早期诊断。 （三）病毒分型 汉坦病毒至少有20个以上血清型，公认的有以下4型： 1、第1型汉滩病毒型（Hantaan virus） 由黑姬鼠携带，主要在亚洲、东欧流行，表现多为重型。 2、第2型汉城病毒型(Seoul virus)全球分布，由家鼠携带，亚洲东部及世界各海港，表现多为轻中型。 3、第3型普马拉病毒型(Puumala virus)主要在欧洲北东部，由棕背(鼠平)携带，表现轻型多。 4、第4型希望山病毒型(Prospect hill virus)由美国田鼠体内分离出，尚未发现此型病毒引起疾病。 （四）抵抗力：病毒抵抗力弱。 流 行 病 学 （一）流行分布 本病主要分布于欧亚两大洲，包括中国、朝鲜、日本、前苏联、芬兰、丹麦、瑞典、挪威、荷兰、波兰、捷克、斯洛伐克、匈牙利、罗马尼亚、保加利亚、南斯拉夫、希腊、瑞典、比利时、英国和法国等。 （二）宿主动物和传染源 鼠类是主要传染源，亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠、 大林姬鼠（林区）。欧洲为棕背(鼠平)。 （三