CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗肝转移瘤.docVIP

CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗肝转移瘤 　　【摘 要】目的：介绍CT引导下组织间植入125Ⅰ粒子治疗肝脏转移瘤的技术方法并评价其治疗效果。方法：本组共31例，年龄46岁至71岁的肝脏转移瘤，患者在CT引导下进行肿瘤内125Ⅰ粒子植入术，31例中胃癌肝转移8例，大肠癌肝转移9例，肺癌肝转移8例，乳腺癌肝转移4例，胰腺癌肝转移1例，卵巢癌肝转移1例。首先根据肿瘤的大小计算出需要粒子数量， 采用CT引导，对31例肝转移瘤患者肿瘤内植入125Ⅰ放射性粒子，采用18.5～27.6MBq活度的125Ⅰ粒子，相隔1.0～1.5cm均匀分布种植，在术后1个月、3个月分别对患者进行CT复查，根据肿瘤大小变化进行评价。结果：，1个月复查：CR1例，PR15例，NR14例，PD1例，有效率51.61 %；3个月复查：CR4例，PR18例，NR7例，PD2例，有效率为70.97 %。结论：CT引导下进行肿瘤内125Ⅰ粒子植入术是一种治疗肝脏转移瘤肿瘤安全、可靠、疗效显著的方法，值得推广应用。 　　【关键词】CT引导；125Ⅰ粒子；植入治疗； 肝脏转移瘤 　　随着肿瘤诊疗技术的提高，治疗肿瘤的各种新的方法不断的涌现，放射性粒子植入治疗恶性肿瘤以其微创、安全、使用范围广、副作用小、操作简单，定位准确，布源合理而疗效好等优点，已逐渐被越来越多的患者接受。现将2010年3月至2012年4月我院采用自制体表定位器在多排CT引导下对31例不同原发病灶引发的肝脏转移瘤进行肿瘤内植入125Ⅰ放射性粒子，疗效显著。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 本组共31例，年龄46岁至71岁平均年龄51岁。其中男性18例，女性13例，患者在CT引导下进行肿瘤内125Ⅰ粒子植入术，31例中胃癌肝转移8例，大肠癌肝转移9例，肺癌肝转移8例，胰腺癌肝转移1例，卵巢癌肝转移1例，乳腺癌肝转移4例。均经过病理证实。 　　1.2 仪器设备①采用美国GE公司的Light speed 16多排CT机，②粒子植入器械：植入枪、植入针、探针及防护设备，③125Ⅰ粒子为中国原子能研究所制造，粒子长4.5mm，直径0.8mm，外壳用钛金属封闭，每颗粒子活度为18.5～27.6MBq，半衰期59.6天，组织穿透能力约17mm，表面为钛合金包裹，粒子产生照射的有效期约为120天。 　　1.3 术前准备：常规做心电图，血常规及出凝血时间检查。术前可用镇静剂，必要时可用镇咳药物。根据术前近期CT片确定患者的体位，做定位片后对病灶区进行扫描，在病灶区域胸壁贴上专用定位纸或自制的定位器，然后对病灶区再次进行扫描，一般选择层厚2.5～5mm，间隔2.5～5mm，再对所有带病灶的图像行同屏多图显示。 　　1.4 制定粒子用量及最佳分布：先行CT扫描获得肿瘤情况，根据肿瘤大小算出需要125Ⅰ粒子的总数，粒子总数=（瘤体长+宽+高）厘米×18.5/3×每颗放射粒子活度[1]，病灶中心选择较大活度粒子（27.6MBq），病灶边缘及重要器官附近选择较小活度粒子（18.5MBq）。粒子间距以10～15mm布源。根据病灶的情况制定周密合理的计划，根据计划选择合适的穿刺点和穿刺角度并逐一做好记录，然后退床。制定计划时应尽量保证路径要尽量避开肋骨、心脏大血管及支气管等，整个穿刺针应尽量保持与扫描平面在同一平面内，以保证穿刺的准确性。然后将床移至所选层面位置，做好进针点的体表标记。 　　1.5 手术操作：待麻醉完成后，由穿刺点迅速将穿刺针刺入肺肿瘤的靶点。发现进针路径与计划偏离，应及时调整。一般进行2～3次的调整，就能准确命中靶点，当CT扫描证实针尖到所定靶点时，拔出针蕊，按照计划经针鞘由远到近植入125Ⅰ粒子数颗至病灶内。手术的同时应密切观察病人的情况，如果肺部穿刺操作的同时应及时切换纵隔窗及肺窗，观察是否有出血和气胸，如有发生应及时处理。 　　1.6 效果评价 在术后的1个月和3个月分别对患者进行CT复查，根据肿瘤大小变化进行效果评价，判断的标准为：依据WHO疗效评价标准，完全缓解（CR）为肿瘤完全消失，CT检查仅见粒子影或伴少量索条影；部分缓解（PR）为肿瘤减小为治疗前的50%以内；无变化（NR），肿瘤缩小为治疗前的50%以内或增大小于25%；进展（PD），为肿瘤增大大于25%或出现新病灶；总有效率：CR+PR。 　　2 结果 本组的31例放射粒子植入均顺利完成，术中无严重并发症发生，粒子在病灶内的分布与植入前计划基本一致；治疗瘤体数量77个，粒子植入总数1039颗，每个瘤体植入125Ⅰ粒子数为5-56颗，平均为13.5颗。术后随访未见任何并发症；粒子植入术后1、3个月内进行CT复查。 　　2.1.1个月复查：CR1例，PR15例，NR14例，PD1例，有效率 51.61 %；3个月复查：